心理诊断(第一节).ppt

（四）职业倾向对理解资料的影响 第一、非专业的人士，会用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价，但总是为很多人理解，求助者往往信以为真；为此，这些人的意见对求助者的暗示效果是较大的。 第二，持病理学观点的心理学家和咨询师，他们的兴趣是要发现求助者是否有病。 第三，有一些心理学家是侧重在学习方面考虑问题，着眼点是为了改善人的适应能力，为了检查学习过程中人的功能障碍而评价临床资料。所以，他们的评价又叫“功能分析”。他们不需要“病’这一概念。 第四，是从成长发育角度收集资料，这种观点多半在儿童问题上采用，对成人来说用得不多。这种观点认为求助者将随着自我经验和自我认识的增长而逐步得到改善。他们的兴趣是求助者的能力情况，他们根据临床资料去帮助求助者选择适合其能力的职业。对儿童，多采用测验技术来确定各种能力的发展水平。 第五，生态学的观点。这种观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画”。他们重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。 在实际临床操作中，上述几种观点并不是完全对立的。对一个思维方法较正确的心理学家来说，可以综合地使用各种观点来收集和分析临床资料，他们既可以用学习的观点揭示求助者的学习需要，又可以用发展观点鼓励他们的自我发展。既可以用病理学观点发现求助者的变态心理，又可以用生态学的观点帮助求助者在与环境相互作用中使人格更加完善。 第五单元 了解既往史，寻找有价值的资料 （一）了解当初咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 例如，40多岁男性，近一个多月失眠、心情不好。既往患有高血压，服用的是含有利血平的降压药物。如果找不到其他原因，求助者的问题可能与所使用的降压药物有关。 （二）分析当初去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。 例如：50岁女性，失眠，一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症（吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等），现正在治疗过程中。其实开始时，她就有睡眠少的现象，未加注意和解释。现其他症状好转了，惟有失眠情况，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。没有情绪问题。本例的睡眠时间少，与“甲亢”有关。 （三）求助者过去曾经历过心理咨询，咨询（或治疗）效果不好再来。 原因可能是诊断不正确。 要对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解，重新认真考虑诊断。 （四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。 （五）求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。 这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。 抑郁——猜疑——性冷淡——误认为是性生活不协调，加重抑郁、自杀观念。 注意事项： 1.保持中性、 2.避免失误、 3.不要讲题外话、 4.不能只用指责和批判性言语、 5.不应给出绝对性结论、 6.结束语诚恳 关键点 在收集资料阶段，不断地主动去发现问题，然后对问题产生的原因进行探索和寻找的会谈。 例 : “我感觉活得累，没意思，因为领导总说我工作粗心，心不在焉。 有一次批评我，我上了七层楼想跳下去。” 至少有五个问题 1、有心身疲惫的症状； 2、对生活失去希望； 3、工作能力出现问题； 4、发生了人际冲突； 5、有自杀的想法和冲动； 问题二、什么是中立性态度？ 一、不批评 二、不偏倚 1、“等距离立场” 治疗者对病人心理诸方面要保持“等距离立场”（equidistant stand）也就是说，对病人心理冲突的各方保持中立，不偏向任何一个方面。 2、减轻阻力 中立态度之所以必要，是为了减轻阻力。? 举例说，病人长时期想离婚又不想离婚，十分痛苦。治疗者对这样的人生大事不可能没有他确定的道德和主张，但对这种病人的心理冲突仍需坚持中立。 神经症性心理冲突征之一，是冲突的双方势均力敌。你如果劝病人离婚，他就会大谈其不离婚的好处；你如果改口劝病人别离婚，他又会诉苦两个人实在无法在一起了。正是这种双向阻力，使神经症性心理冲突区别于一般的所谓思想问题。 3、深入病人心理的深层冲突 中立态度更为积极的作用，是促使交谈深入，逐渐深入到病人心理的深层冲突中去。 ? 离婚和不离婚的冲突，作为一种长期不能解决的神经症性心理冲突，总是更根本的生活态度甚至冲突性格表层的显现。 例如 ： 患得患失的心太重，既要马儿跑，又要马儿不吃草，是完美主义人格特质的显现，是深在的不完全感、不完善感（自卑感）的显现，甚至，病人与配偶的冲突情感只不过是未成年时对父母的两价性依赖（ambivalent dependence）的转移。 所谓两价性依赖，指的是，对父母有强烈的情感上的依赖，同时对父母又有强烈的不满甚至怨狠，但后者往往是埋藏较深而只