心理问题、神经症、精神病的诊断与鉴别_案例.ppt

拖我回家，家里的人都装作不认识我；他们的脸色，也全同别人一样。进了书房，便反扣上门，宛然是关了一只鸡鸭。这一件事，越教我猜不出底细。 前几天，狼子村的佃户来告荒，对我大哥说，他们村里的一个大恶人，给大家打死了；几个人便挖出他的心肝来，用油煎炒了吃，可以壮壮胆子。我插了一句嘴，佃户和大哥便都看我几眼。今天才晓得他们的眼光，全同外面的那伙人一模一样。 想起来，我从顶上直冷到脚跟。他们会吃人，就未必不会吃我。你看那女人“咬你几口”的话，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃户的话，明明是暗号。我看出他话中全是毒，笑中全是刀。他们的牙齿，全是白厉厉的排着，这就是吃人的家伙。 照我自己想，虽然不是恶人，自从踹了古家的簿子，可就难说了。他们似乎别有心思，我全猜不出。况且他们一翻脸，便说人是恶人。我还记得大哥教我做论，无论怎样好人，翻他几句，他便打上几个圈；原谅坏人几句，他便说“翻天妙手，与众不同”。我那里猜得到他们的心思，究竟怎样；况且是要吃的时候。 凡事总须研究，才会明白。古来时常吃人，我也还记得，可是不甚清楚。我翻开历史一查，这历史没有年代，歪歪斜斜的每叶上都写着“仁义道德”几个字。我横竖睡不着，仔细看了半夜，才从字缝里看出字来，满本都写着两个字是“吃人”！　　书上写着这许多字，佃户说了这许多话，却都笑吟吟的睁着怪眼看我。 我也是人，他们想要吃我了！ 单选 1. 该案例的症状表现有（ ） ： （A）焦虑 （B）恐惧 （C）抑郁 （D）疑病 B 单选 2. 根据案例所提供的情况，你的初步印象是（ ）： （A）精神分裂症 （B）强迫性神经症 （C）社交恐惧症 （D）社会适应不良 A 多选 3.该求助者的思维障碍包括（ ）： （A）被害妄想 （B）关系妄想 （C）物理影响妄想 （D）被洞悉感 AB The End 心理问题、神经症、精神病的 诊断与鉴别 湖南师范大学 心理学系 杨文辉博士 案例分析问答题要领 1．求助者主要症状是什么？ 正常心理与异常心理的区别 ①知、情、意及行为（工作、学习、社交）； ②个性特征； ③躯体症状。 判断来访者问题是否心理咨询范畴： ①三原则；②典型症状；③自知力；④求医行为 2．对求助者目前状态进行资料整理？ 目前身心和社会功能状态 目前个人成长资料 目前认知方面症状 目前情感、意志行为 3．还应该收集求助者哪些方面资料？ 缺什么补什么 4．应该选用何种量表进行检查？ 应该选用何种量表进行检查并说明理由。 选用心理测验原则。 ５．心理测验结果如何解析： 认知（智力）：WAIS-RC，Revan’Test, 情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90 人格：MMPI，EPQ，16-PF 社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷 心理综合症状及严重度评估：SCL-90 6．诊断程序、诊断依据？ 诊断程序什么？ 器质性疾病 精神病 神经症 神经症性心理问题 严重心理问题 一般心理问题 诊断原则 ①心理正常与异常：病与非病的三原则。 ②排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。 ③排除躯体疾病所致心理障碍； ④症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。 ⑤严重程度：功能损害 ⑥病程。 7．鉴别诊断？ 原则： ①鉴别有无异常； ②鉴别有无重性精神病； ③鉴别躯体疾病所致心理障碍； ④鉴别：一般、严重、可疑神经症心理问题； ⑤（是神经症）与其它神经症鉴别。 8．心理问题产生原因 ①生物：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观； ②社会：家庭教养、生活事件、人际事件，社会支持 ③心理：认知，情绪，行为模式，个性 9．如何对求助者的临床表现进行量化评定 10．确定咨询目标 ①近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。 ②远期（深层次问题）：人格 11．咨询目标有效性评价 12．咨询效果评估时间及方法 案例一 刘某，女性，39岁，初中文化，工人 自我陈述: 因失眠，头痛，烦躁不安，易发脾气一个半月 求助者与丈夫关系紧张已有3年多，分居也有2年，在一个半月前夫妻离婚。离婚后出现失眠，主要是入睡困难，并常常做些恶梦，在梦里看到死人，为此多次半夜惊醒。 渐渐又出现做事缺乏信心，怕见陌生人。白天有头痛，并感到乏力，不愿活动，工作效率低，见到熟人会反复讲自己和丈夫的事。周围没有别人时会烦躁不安，有时有很紧张，容易发脾气，摔东西等，事后又很后悔。自己觉得这样下去不是办法，在姐姐的陪同下前来咨询。 了解资料 患者排行第四，上有三个姐姐，父母都是普通工人，从小就接受传统的家庭教育。初中毕业后到工厂做工，身体健康，工作认真负责。性格比较内向，