心血管系统--高血压.ppt

第二节 高血压病 高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类 ※原发性高血压（掌握）:病因未明，体循环动脉血压持续升高 高血压是以细小动脉硬化为基本病变 补充：标准： 成年人收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。 高血压病的病因分类 高血压 原因尚不完全清楚的血压升高 高血压病(95%) 继发性高血压(5%) 由某些疾病引起的血压升高 内分泌疾病 肾脏疾病 原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤 各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病 一、病因和发病机制：（了解） （一）发病因素： 1、遗传因素：75%具有遗传素质 2、饮食因素：高盐 3、社会心理因素：精神紧张、 职业 4、其他： （二）发病机制（理解） 1. 功能性血管收缩 ：血管平滑肌收缩 血管口 径缩小 血管阻力增加 血压升高 2. 钠水潴留： 细胞外液增多 血容量增加 心输出量增加 血压升高 3. 结构性血管肥厚：平滑肌细胞增生肥大 细动 脉壁玻璃样变 血管壁增厚、管腔缩小 外 周阻力增加 血压升高 二、类型和病理变化（掌握） 类型： 功能紊乱期 良性高血压 动脉病变期 内脏病变期 恶性高血压 二、类型和病理变化 原发性高血压分良性高血压病和恶性高血压病两类 （一）良性高血压病/缓进型高血压病：95% 按变的发展分为 ☆ 三期： 1. 功能障碍期：全身细小动脉间歇性痉挛 血压波动性升高 临床表现:主要为轻度头昏头痛 2. 动脉病变期 （1）细动脉硬化：☆玻璃样变（血浆---血管内皮下），是高血压病的主要病变特征 细动脉：中膜有1~2层平滑肌，无肌性小A （如肾小球小A） 小动脉：平滑肌层数多，管径1mm肌性小A （如肾小叶间A、弓形A） 细动脉玻变、硬化 （2）小动脉硬化 主要累及肌型小动脉。 光镜所见：内膜 小动脉管壁增厚，管腔狭窄。 中膜 临床表现：血压进一步升高,需服降压药，头昏、头痛等症状更明显 3、内脏病变期 （1）心脏 ：代偿期为左心室☆向心性肥大 失代偿期为左心室离心性肥大---心衰 血压持续升高 外周阻力增大 心肌负荷增加 左心室代偿性肥大 （2）肾脏 ： ☆原发性颗粒性固缩肾 肉眼:小、重量减轻、表面颗粒状。 切面-皮质薄。 镜下:入球A硬化； 肾小球纤维化和玻璃样变； 肾小管萎缩、消失； 间质纤维结缔组织增生。 原发性颗粒性固缩肾 临床：无症状→水肿、蛋白尿、管型尿→尿毒症。 高血压病之晚期 （3）脑 1）高血压脑病 脑血管硬化、痉挛→毛细血管通透性增加 →脑水肿。 主要表现：头痛、头晕、眼花、呕吐、视力障碍等，有时血压急剧升高，患者可出现剧烈头痛、意识模糊、抽搐等症状，称为高血压危象。 2）脑软化 表现：多发、微小梗死灶； 结局：无严重后果。 3） ★脑出血:最严重并发症 部位：主要在基底节、内囊 机制：细小动脉壁脆；豆纹A、动脉瘤破裂， BP突然升高出血。 ②临床表现：一般表现为骤然昏迷、呼吸加深加快、脉搏加快、 瞳孔反射与角膜反射消失、肢体瘫痪等