急性化脓性胆管炎.ppt1.ppt

急性化脓性胆管炎病人的护理 吴群 一 .临床表现 二 .术前护理 三 .术后护理 四 .健康教育 一.临床表现 ? 1.症状：起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛，继而寒战、热、恶心、呕吐。病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗，继续发展，出现全身发绀，低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡。 ?2.体征：（1）.体温常在40℃以上，脉速120—140次/分，血压降低，呼吸浅快。 （2.）剑突下有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿 大的胆囊。? 二.术前护理 ? 1.?做好手术准备：及时完成各项术前准备工作。 2.观察：有无腹痛、发热、黄疸三大症状的发展趋势，注意低血压、神志精神症状、胰腺炎和腹膜炎。 3.在危重病人的术前准备中须注意：有感染休克者，应做好一切抢救休克的措施，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调。应用广谱抗生素等；对有黄疸的病人，应同时给维生素K1静脉滴注。 ? 三.术后护理 1.?加强监护：包括神志、生命体征、尿量的变化，定时观察和记录，发现异常情况，及时处理；注意观察有无全身中毒症状及重要器官的功能情况，尤其是心、肺、肝和肾功能有无受损。 2.特殊观察：黄疸、腹部体征的变化，胃肠减压及腹腔引流的性状和量。 3.特殊护理：T型引流管的护理。 （1）妥善固定、保持通畅，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过 腹部切口高度以免引流液返流。 （2）观察和记录胆汁的量和性状。 （3）定期更换外接的引流管和引流袋。 （4）一般术后12—14天，无特殊情况，可以拔除管，其指征为：黄疸 消退，无腹痛、发热、大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，1—2天后全日夹管，如无腹胀，发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予以拔管拔管前还需要在X线下经T管行胆囊照影，通常用12.5%碘化钠做照影剂，照影后必须立即接好引流管继续引流2—3天，以引流照影剂，减少照影后反应和继发感染，如情况正常，照影后2—3天即可拔管。 （5）拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞。1—2日会自行封闭。 （6）拔管后一周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎，观察病人体温、有无 黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。? 4.?伤口护理：观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁、干燥、如有渗液，及时更换敷料，如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。 5.?皮肤护理：黄疸病人往往因胆盐刺激使皮肤齐痒，可用温水擦洗，协助病人 剪短指甲，必要是戴手套，保持床铺清洁，柔软。 6.?协助病人排痰及早期活动。 7.?补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染。 8.?心理护理：病情重，心理负担重，要有针对性地做好病人的心理护理。 四.健康教育 （1）忌食高胆固醇、高脂肪食物，且以少食多餐为原则。? （2）遵医嘱坚持服用利胆药物。? （3）起居要有规律，不要过度劳累，心情要舒畅。 （4）出院后6个月，12个月返院检查1次，以后每年复查1次。? （5）凡是再次出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即去医院 就诊，不能掉以轻心，以免延误病情。? ? * * *