意识与抽搐.ppt

模板来自于 * 抽搐PBL 12急诊第二小组 小组成员 组长：肖巧 组员： 刘敏，刘宁，刘元奋，楼家旺 刘友胜，刘亚欣，吕天宝，念陈 宁佳宝，沈梦媛，孙丽萍，王本超 卫高峰，吴晓发，吴小萍，吴生峰，夏膺杰 孙鹏超，王艳红，武丽秀 案例 病史： 马XX，老年女性患者，61岁。因“意识障碍11小时，抽搐1次”入院。患者于11小时前被家人发现倒地，呼之不应，无双目上翻，现场无口吐白沫及大小便失禁。未予特殊处理，持续约2分钟后逐渐缓解清醒，清醒后言语、行为无异常。4小时前无诱因出现四肢抽搐，呼之不应，无牙关紧闭，无口吐白沫，无大小便失禁等，持续约1分钟，未处理即自行缓解。遂呼120送入我院急诊科。 既往发现“2型糖尿病、老年痴呆症”1年。近期规律降糖药物控制血糖，阿司匹林抗血小板聚集。其余病史无特殊。 查体 BP 182/73mmHg，T36.3℃，P91次/分，R16次/分。神志清楚，疲倦，对答切题，查体依从性差，双肺呼吸音清，未闻明显干湿性罗音。心界无扩大，心率91次/分，律齐，未闻及杂音。腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。神经系统查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各向活动正常，双侧鼻唇沟尚对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，右侧肢体无异常，左侧上肢肌力5-级，左侧下肢肌力4级，左侧腱反射亢进，双侧肢体浅感觉检查对称，共济运动检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。 入院前辅查： 头颅CT示：1、双侧基底节-放射冠区多发腔隙性脑梗死；2、右侧小脑半球软化灶；3、脑白质疏松，脑萎缩；4、蝶鞍区垂体饱满。 病程： 3-d 再次出现双上肢屈曲样抽搐，伴瞳孔散大，口角歪斜，牙关禁闭，呼之不应，小便失禁，持续约1分钟后自行缓解。考虑症状性癫痫。 第三天后患者无再发抽搐症状，用药足疗程后出院，1个月后随访未再发作抽搐。 Q1：请你简述抽搐的定义，并按病因分类。 Q2：根据患者病史、查体及辅助检查，该患者诊断可能有哪些？ Q3：如何鉴别诊断？ Q4：为明确诊断，需进一步做哪些检查？ Q5：该患者治疗措施有哪些？ Q6：病程中的癫痫发作按临床特点可归为哪一类？ Q7：抽搐的紧急处理？ Q8：最后诊断是什么？ 真性 假性 Q1：请你简述抽搐的定义，并按病因分类。 定义：抽搐是指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈 收缩,是一种常见的临床症状。 原发性抽搐 脑功能障碍 真性抽搐 继发性抽搐 脑器质性病变引起的抽搐 其他特殊性感染性疾病 全身性病变的抽搐 №№ 糖尿病 高血压 脑梗死 2型糖尿病 BP 182/73mmHg 双侧基底节-放射冠区多发腔隙性脑梗死 脑白质 疏松症 脑白质疏松，脑萎缩 Q2：根据患者病史、查体及辅助检查，该患者诊断可能有哪些？ №№ Q3：如何鉴别诊断？ 首先应明确患者为真性或假性抽搐发作。假性抽搐是指类似抽搐发作的一系列疾病，常有反常的躯体活动和意识障碍，但脑电图检查一般无异常，且无神经定位体征。反常的躯体运动和意识状态易与抽搐相混淆，两者也可存在于同一患者中，其鉴别手段主要依靠脑电图检查。 假性抽搐常见于：癔症，昏厥，精神性疾病。 真性抽搐常见于：原发性抽搐，继发性抽搐（癫痫发作、高热发作、低钙性发作、其他原因发作），其他传染性疾病。 癔病性抽搐 (1).发作时意识无丧失，对外界刺激有反应。 (2).四肢抽搐无节律，双眼常紧闭。 (3).无咬舌及吐血沫等特点。 (4).发病前常有情感因素，一般易与其他抽搐鉴别 №№ 晕厥 其主要特点为突发的一过性意识障碍,发作前常常有自觉头晕、面色苍白、视物不清、耳鸣、恶心、出冷汗等症状,因全身肌张力丧失,使得患者不能保持正常姿势而摔倒,偶尔可见肢体强直或抽动,但是可在短时间内恢复。 №№ 精神性疾病 一般仅在发作过程中出现意识障碍，对发作过程不能回忆但发作间期内精神正常。 №№ 癫痫引起的抽搐 癫痫按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫两大类。与症状性癫痫的鉴别是： (1).原发性癫痫病因未明，