慢性阻塞性肺疾病与肺癌.ppt

慢性阻塞性肺疾病与肺癌 慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义 COPD是一种可防可治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和伴随共存疾病（CO-morbidity）影响整体疾病的严重程度。 心血管疾病、骨质疏松、焦虑和忧郁、肺癌、感染、代谢综合征、糖尿病等 （GOLD 2011修订版） COPD和共存疾病（CO-morbidity） COPD与其他疾病共存 发病机制重叠 对病情和进展相互影响 综合评估和治疗 按相关疾病诊治指南同时进行处理 COPD伴随肺癌 COPD患者肺癌发病增多（5-6倍） 轻度COPD患者10年内发生肺癌较吸烟而肺功能正常者高3倍； 重度COPD患者10年内发生肺癌较吸烟而肺功能正常者高10倍。 初诊肺癌患者，共存COPD（40%-80%），与气流受限密切相关 COPD伴随肺癌预后差，肺癌为COPD常见死因 肺癌病死率 伴COPD 63% vs 不伴COPD 45% 肺癌5年生存率 伴COPD 38% vs 不伴COPD 54% COPD是肺癌发病独立危险因素 COPD伴随肺癌 COPD伴随肺癌 Hypothesized mechanisms of ass ociation between chronic obstructive pulmonary disease(COPD）and lung cancer COPD-肺癌发病机制 COPD、肺癌发病危险因素和发病机制重叠 遗传因素（基因）与环境因素（慢性炎症反应）相互作用 COPD与肺癌共存—共同致病因子、炎症细胞和介质高度融合网络 COPD导致肺癌发生—毒素损伤肺泡上皮、血管内皮细胞、异常增生和修复，体细胞突变 COPD-肺癌发病异同 吸烟引发COPD和/或肺癌，或不发病 香烟烟雾颗粒含高浓度氧化剂和自由基（ROS） 局部抗氧化和代谢酶灭活多种潜在毒性物质，抑制ROS产生 NF-KB及炎症相关基因转活化影响COPD或肺癌发病 COPD-免疫反应增强，炎症反应持续，基质降解，凋亡过度，血管丢失，组织修复不全 肺癌—DNA损伤发展，基因不稳定，同源细胞扩增，优势生长，血管新生。 COPD-肺癌 UNIQUE BIOLOGICAL FEATURES OF LUNG CANCER AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE 共存疾病的意义（COPD-肺癌） 诊断 临床表现重叠，混淆（症状学，影像学） 全面检查和评估（相互影响） 治疗 治疗共存疾病（相关诊治指南） 共存疾病对治疗措施的影响 前瞻 高危人群低剂量胸部CT筛查 预防性药物的可行性 临床诊断与治疗流程 临床诊断与治疗流程（门诊拟诊肿癌患者） 高危因素 吸烟史（吸烟指数400支/年），高危职业接触史 年龄45岁，肺癌家族史（COPD） 临床表现 早期无明显症状，刺激性干咳，痰中带血，胸痛，发热，气促 肺癌侵及周围组织或转移症状 COPD与肺癌症状混淆，重叠（咳嗽，咯血，气促，肺炎） 临床诊断与治疗流程（影像学检查） 胸部X线检查，胸部CT检查（诊断，定位，引导穿刺活检） X线胸片及数字化胸片（CR,DR） 初诊基本检查方法 病灶较小，密度较低，部位隐蔽者易漏诊 胸部CT检查 临床疑肺癌而X线胸片阴性，胸片疑恶性病灶 早期发现微小肺癌病灶 临床分期和计划治疗 临床诊断与治疗流程（细胞和组织病理学检查） 痰液脱落细胞学检查：简便，无创，提供细胞学诊断 纤维支气管镜检查 肉眼观察，灌洗液（BALF）检查，刷检，活检 超声内窥镜淋巴结穿刺活检（EBUS-TBNA） 经胸壁肺内穿刺针吸活检（TTNA） 指征（常规方法不能确诊，肺周围病灶） 禁忌（出血素质，疑血管病变，严重心肺功能不全，肺高压，邻近肺门部血管区或肺大疱，气肿） 胸腔镜检查 指征（经内窥镜或肺穿刺未能确诊；需较多肺组织病理分型/基因检测） 禁忌（出血素质，严重心肺功能不全等） 其他：纵隔镜，胸腔穿刺，淋巴结活检 组织病理学和免疫组化检查 组织病理学 非小细胞癌（NSCLC）-鳞癌，腺癌，大细胞癌，腺鳞癌，肉瘤样癌，类癌 小细胞癌（SCLC） 免疫组化学 肺鳞状细胞癌（CK14,CK5/6,34BE12,P63） 肺腺癌（CK7,TFF-1） 肺神经内分泌癌（CK18,AE1/AE3,CD56,CgA,NSE,Syn） 药物及预后相关检测 EGFR(HER1,ErB1）,KRAS,PDGFR, VEGFR,Topo2A,TS 肺癌相关标志物检测 癌胚抗原（CEA）—腺癌，大细胞癌，鳞癌 灵敏度18-55%，特异性85-97% 神经持异性烯醇化酶（NSE）--小细胞肺癌 灵敏度55-9