中国健康与营养调查-UNCCarolinaPopulationCenter.PDF

中国健康与营养调查 ─2006年住户调查表 调查省(区)21 辽宁 23 黑龙江 32 江苏 37 山东 41 河南 □□T1 42 湖北 43 湖 南 45 广西 52 贵州 城市点： 1 农村点: 2 □T2 市：___________ 县: ___________ □T3 1 第一城市 1 第一县 2 第二城市 2 第二县 3 第三县 4 第四县 居委会: _____________ 村(县城): ___________ □□T4 01 第一(城市)居委会 01 县城居委会 02 第二(城市)居委会 02 第一村 03 第三郊区村(居委会) 03 第二村 04 第四郊区村(居委会) 04 第三村 05 第五(城市)居委会 05 县城居委会 06 第六(城市)居委会 06 第四村 07 第七郊区村(居委会) 07 第五村 08 第八郊区村(居委会) 08 第六村 09 第九(城市)居委会 09 县城居委会 10 第十(城市)居委会 10 第七村 11 第十一郊区村(居委会) 11 第八村 12 第十二郊区村(居委会) 12 第九村 调查户编号: ____________ □□□T5 家庭详细通讯地址: ______区（镇/乡） ______街道 ______ 门牌号 家庭人口数 : ____________ □□T6 主要被调查者姓名 : ____________ 行号: ____________ □□□T6a 辅助被调查者姓名 : ____________ 行号: ____________ □□□T6b 访问次数: 1 2 3 4 □T8 调查日期： 年 月 日 □□□□□□□□T7 完成质量情况：1 好 2 中 3 差 □CO 调查员姓名: ________ 编号: __________ □□T6c 负责人签名 : _________ 编号: __