医药卫生人员进修表-南京市妇幼保健院.doc

医药卫生人员进修申请表 进修生姓名 进 修 项 目 进 修 个月 申 请 单 位 南 京 市 妇 幼 保 健 院 南京医科大学附属南京妇幼保健院 年 月 日 姓名 性别 年龄 健康 状况 身份证号码 文化程度 党团 员 籍贯 省 市 县 职务 职称 何时参加工作 单位 电话 本人 电话 现工作单位名称 电子邮箱 现工作单位详细地址 邮编 主 要 学 历 简 历 起止 年月 学 校 学历 主 要 工 作 简 历 起止 年月 单 位 职称 政治 思想 外语 水平 专业 水平 进 修 专 业 及 要 求 （申请专业请写明专业学习内容以及专业所属科室，具体科室） 进修期限 年 月 日至 年 月 日 住宿 是否需要提供住宿 是（）否（）。 如自行解决住宿可优先安排。 选送单 位意见 (盖章) 年 月 日 备注 注： 1、请认真填写此表，填写内容真实、完整、字迹清晰，联系电话正确，能确保联系畅通，邮箱要填写正确（最好用QQ邮箱），否则无法发放电子录取通知书。 2、请您将此申请表附以下证件的复印件并加盖单位公章一并寄交，未递交相关证件人员不与联系及安排。 医师类：1）?毕业证书?? 2）《执业医师资格证书》、《医师执业证书》须在注册有效期内???3） 职称资格证书（无职称可不交）?4） 妇产科医生另提供：母婴技术证书含助产技术上岗证、计划生育上岗证 5）体检表 医技类：?1）?毕业证书?? 2）?相关技术资格证书、上岗证 3）体检表 护理类：1）毕业证书??? 2）执业护师资格（注册）证书????3）职称资格证书（无可不交）4）进修助产护师要有助产技术上岗证。5）体检表 以上要求证件与本人所属单位一致。凡是进修人员必须具备执业医师（护师）资格并在有效期内，递交身份证复印件（盖单位公章）。 3、如您在进修期间内有以下情况：需回单位办理晋升事宜、任何形式的考试、各类学习班学术交流、各种会议及亲属健康状态欠佳需您的照顾等，请您放弃本次学习，改期进修。