杉达-护理药理学-第二十七章_作用于消化系统的药物ppt课件.ppt

泻药与止泻药 硫酸镁 原理，注意事项 止泻药 使用注意事项，对因治疗为主，感染性用抗菌药，剧烈腹泻，非感染性腹泻可适量使用， 第十七章 作用于消化系统的药物 上海新华医院 药学部 李平 lipingfd@ 第十七章 作用于消化系统的药物 学习目标 1、掌握抗消化性溃疡药的类型、作用环节及代表药;掌握西咪替丁、奥美拉唑、枸椽酸铋钾的作用、用途和不良反应；理解其他的抗消化性溃疡药 2、理解助消化药的作用和用途 3、理解硫酸镁的作用和用途 4、了解常用的止泻药和利胆药的作用和用途 助消化药 抗消化性溃疡药 止吐药 泻药、止泻药和 利胆药 第1节 助消化药 助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。 常用的药物有:稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。 第2节 抗消化性溃疡药 损伤因子 保护因子 胃酸、胃蛋白酶、HP 、药物 粘液/HCO3-屏障、胃粘膜保护屏障、PG 消化性溃疡发病机制 抗消化性溃疡药 一、 抗酸药 如三硅酸镁、氢氧化铝等。 二、 抑制胃酸分泌药 三、 粘膜保护药 四、 抗幽门螺杆菌药 一、抗酸药 理想的抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。 　　常用抗酸药作用的比较 二、抑制胃酸分泌药 抑制胃酸分泌药的作用机制 （一）H2受体阻断药 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。 西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。 用于消化性溃疡、卓-艾综合征等。 （二）M胆碱受体阻断药 哌仑西平（pirenzepine） 哌仑西平对M1-R受体亲和力较高，治疗剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用。 主要治疗消化性溃疡。 （三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide） 丙谷胺（proglumide）化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。但疗效不及H2受体阻断药 。 （四）H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药） 奥美拉唑（omeprazole ） 【药理作用】 作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。 【临床应用】 用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、卓-艾综合征等；连续用7日，可使每日胃酸分泌降低95%以上。经4～6周，胃镜观察溃疡愈合率可达97%。对幽门螺杆菌阳性者，合用抗菌药物，转阴达90%以上。 【不良反应】较轻，有胃肠道反应、头痛、头晕及肝功能异常。 其他H+-K+-ATP酶抑制药 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 三、粘膜保护药 （一）前列腺素衍生物 米索前列醇（misoprostol） （二）硫糖铝 （三）枸橼酸铋钾 米索前列醇 口服后促进胃粘膜血液循环，还抑制胃酸分泌，发挥粘膜保护作用。 用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。 因能引起子宫收缩，孕妇禁用。 硫糖铝（sucralfate） 在酸性环境中，聚合成胶冻状，在溃疡面形成保护屏障，还促进胃粘液和碳酸氢盐分泌 。 治疗消化性溃疡、慢性性胃炎、返流性食道炎等。 硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。 常见便秘等胃肠道反应。 枸橼酸铋钾 在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在溃疡面形成保护屏障，促进粘液分泌，还有一定的抗幽门螺杆菌的作用 。 治疗消化性溃疡、慢性胃炎等。 牛奶、抗酸药可干扰其作用。服药期间可使舌、粪染黑。 偶有消化道反应。肾功不良者禁用 。血铋浓度过高可引起神经毒性。 四、抗幽门螺杆菌（HP）药 Hp的发现是上世纪医学上最重大的发现之一 抗HP药物 HP在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几全无效 临床常以含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药如甲硝唑、阿莫西林、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素等联合应用 经典三联抗Hp方案： 阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑*10天 备用四联抗Hp方案 阿莫西林+甲硝唑+枸橼酸铋钾+奥美拉唑*7天 近年商品化的组合包装—方便患者使用 枸橼酸铋钾片(白色片)：0.3g（相当于铋110mg）、替硝唑片（绿色片）：0.5g、克拉霉素片（黄色片） 第3节 止吐药 一、H1受体阻断药 如苯海拉明、茶海拉明、异丙嗪等。 二、M型胆碱受体阻断药 东莨菪碱、阿托品等。 三、