婴儿室及新生儿加护病房之院内感染管制.ppt

嬰兒室與新生兒加護病房之院內感染管制 林秀真 醫師 台北醫學大學附設醫院 小兒感染科 主任 實驗診斷科 主任 台北醫學大學 醫學系 講師 Neonates Healthy neonates 產房感染管制 母嬰同室感染管制 嬰兒室感染管制 Sick neonates (NBC, NICU) Prenatal infection-mother’s disease Perinatal infection- mother’s disease, mother’s colonization, Postnatal infection- nosocomial infection Neonates Immunocompromised Increased susceptibility to infection from Mother Environment Hospital personnel Visitors Colonization microorganism may be potential invasive infection From Mother Immunization Rubella HBV Varicella Good prenatal screening GBS colonization Enterovirus HIV Herpes Simplex Virus Early therapy GBS 桃縣壢新醫院嬰兒室爆發腸病毒群聚感染 2005/6/3 家長們注意囉！桃園縣壢新醫院嬰兒室爆發疑似新生兒腸病毒群聚感染事件，有3名新生兒遭克沙奇B群病毒感染，已轉送長庚醫院加護病房觀察中。桃園縣衛生局據報後在昨天緊急前往該院協助感染控制。 據衛生局林雪蓉指出，幼童及成人若感染克沙奇B群病毒，幾乎不會有什麼症狀，但新生兒感染克沙奇B3腸病毒時，有些可能沒有任何症狀，但部分卻可能會出現包括發燒、無菌性腦膜炎等重症症狀，嚴重時還會出現敗血症、黃疸，甚至死亡；由於新生兒感染腸病毒重症時並不會像一般幼童有手足口紅疹等病狀，提醒民眾只要新生兒有發燒症狀時就應立即就醫，以免錯過治療的黃金時間。 87至93年臺灣地區腸病毒感染併發重症病例數 新生兒垂直傳染 在自然產的過程中接觸到母親的分泌物(但是剖腹產的新生兒也仍有可能感染) 接觸到母親的血液及呼吸道的分泌物 少數在子宮內就感染到腸病毒的個案報告 出生後的感染源則可能來自母親及其他人 新生兒感染後的表現可以是沒有症狀，或者出現發燒，無菌性腦膜炎，嚴重者則出現敗血症、嚴重肝功能異常及心肌炎，甚至死亡 產房檢疫內容 最近十天內，是否有以下症狀 發燒＞38oC 感冒症狀：咳嗽、咽峽炎、口腔潰瘍、喉嚨痛、鼻塞 腸胃道症狀：噁心、嘔吐、腹瀉 皮膚出現疹子 接觸史：最近十天內曾與診斷患有或疑似腸病毒之個案接觸或共同居住，尤其是幼童 孕婦個案之處理-1 住院個案安排於DR6單人房，並採取接觸、飛沫、腸胃道隔離措施 採全責護理並集中護理，盡量減少進出隔離病室 醫療物品單獨使用。限制訪客並加強感染管制 小心處理病患之排泄物(糞便以0.6﹪漂白水浸泡20分鐘後，再沖入馬桶， 病歷勿攜至病人單位 使用個人專用體溫計一支，血壓計、聽診器則固定使用一副，個案轉出或出院後，以0.6%之漂白水（1：10）施行終期消毒 孕婦個案之處理-2 須採檢的檢體--throat、rectal、endocervix virus culture各1套 產婦生產後應入住單人房隔離，且不至嬰兒室餵奶及不採母嬰同室 觀察產婦有無發燒（體溫38°C）或腸病毒感染症狀，若產後情況良好，建議儘早出院 醫護人員自主健康管理，若有發燒及腹瀉情形，須通報單位主管及管染管制室 From Environment 嬰兒室空間及設備 Milk 之消毒 醫療院所嬰兒室感染預防參考措施-CDC-1 嬰兒室須增設隔離床位，以便收容有疑似症狀（如發燒、腹瀉…）之新生兒或母親曾於待（生）產期間出現疑似症狀（如發燒、腹瀉…）之新生兒，床與床間應有適度間隔 每一嬰兒床需定期消毒。新生兒出院後，嬰兒床必須經終期消毒後，才能提供其他新生兒使用 奶瓶、奶嘴均應充分清洗，避免奶垢殘留，玻璃奶瓶應以高壓蒸汽消毒，塑膠奶瓶、奶嘴（含安撫奶嘴）需煮沸消毒後，才可使用 醫療院所嬰兒室感染預防參考措施-CDC-2 非嬰兒室當班及有症狀（如發燒、腹瀉…）之工作人員禁止進入嬰兒室。照護新生兒之醫護人員於進入嬰兒室前，應注意手部消毒及更換隔離衣（乾洗手液無效，需使用消毒液洗手），並於照護每一新生兒前、後，應確實正確洗手，降低交互感染之機會。對於可能接觸之工作平檯，應定期以稀釋之漂白水加強清潔消毒 嬰兒室之護理人員的安排，請依嬰兒數適當調整，以避免負荷過重，