模块八：恶性肿瘤的康复;情境三：肺癌的康复.ppt

（二）躯体残疾和功能障碍 康复评定 肺叶切除后肺功能减弱、气体交换功能障碍、疼痛、肩关节功能障碍 放疗反应：放射性的食管炎、急性放射性肺炎 化疗反应：心脏毒性和肺脏毒性的反应 康复评定 1 精神情绪障碍的康复治疗 2 躯体功能障碍的康复治疗 康复治疗 康复治疗 3 手术前护理 呼吸道管理是术前护理的重点。 （1） 防治呼吸道感染 （2） 保持呼吸道通畅 康复措施 （1） 防治呼吸道感染 ①病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。 ②注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。 ③ 对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。 康复措施 （2）保持呼吸道通畅 训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。 康复治疗 4 手术后护理 （1）术后的康复护理要点 术后的康复 体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。 不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习 为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽量高举双手，勿使双手低于头部，呼气时还原；为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。 康复措施措施 5 呼吸道护理 是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。手术后24～48小时内，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次。 康复措施 5 呼吸道护理 同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰： ①翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌 物，流至支气管中咳出。 ②指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。 ③病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导 病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。 康复措施 5 呼吸道护理 痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；对于咳痰无力的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时通知医生给予处理。 图13-8 康复措施 6 健康指导 1．让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。 2．说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育病人出院后要继续坚持。 3．保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。 4．保持良好的营养状况，注意休息与活动。 5．出院后定期复查。如有伤口疼痛、剧烈咳嗽、咳血等症状，或有进行性倦怠情形应返院复诊。 康复措施 7 中医康复 8 饮食康复 9 日常生活能力的康复 模块八：恶性肿瘤的康复情境三：肺癌的康复 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌 中心型肺癌；周围型肺癌 按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌四种。 肺癌的转移途径有直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。 概述 肺癌的生长部位 — 鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。 早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。 小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管