水肿脱水意识障碍.ppt

常见症状评估水肿、脱水、意识障碍;主要内容;水肿;水肿（Edema）的定义;水肿的分类;发生机制;继发性醛固酮增多症 水钠潴留 右心衰 毛细血管内静水压↑ 局部炎症、创伤 毛细血管通透性↑ 低蛋白血症 血浆胶体渗透压↓ 血栓性静脉炎 淋巴液或静脉回流受阻;病因与临床表现;肾源性水肿： 各种肾炎 特点：早期—晨起眼睑、颜面水肿 以后—全身水肿 肾病综合征—水肿↑ ↑+胸水+腹水 肝源性水肿： 肝功能失代偿期 特点：腹水表现为主 踝部→向上发展 头面部、上肢常无水肿 ;营养不良性水肿： 特点：水肿分布从组织疏松→全身 踝部→向上发展 头面部、上肢常无水肿 水肿发生前常有消瘦、体重↓ ;其他原因的全身性水肿： ①粘液性水肿： 特点：水肿为非凹陷性； 口唇、眼睑、下肢胫前较明显 ②经前期紧张综合征： 特点：多于经前7-14天出现 眼睑、踝部、手部轻度水肿 行经后逐渐消退。 ;③特发性水肿： 特点：几乎只发生于女性； 与体位有明显关系，直立或劳累后出现，休息后减轻或消退。 ④ 药物性水肿： 见于肾上腺糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等应用过程中。;2.局部性水肿 ①炎症性水肿： 急性炎症→微血管壁的通透性↑ →水肿 ②静脉阻塞性水肿： 上、下腔静脉阻塞综合征 妊娠后期子宫压迫髂静脉 久病卧床→下肢静脉栓塞 ③淋巴水肿： 丝虫感染、恶性肿瘤、乳腺癌根治术后的淋巴液积聚;护理评估要点;程度 轻度（+）：外表不易被发觉，指压有轻度凹陷。 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前及踝部皮下组织。 中度（++）：下肢水肿至膝，指压凹陷明显而且逐渐消退。全身组织均可见明显水肿。 重度（+++）：除全身组织严重水肿外，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，还可有胸腔、腹腔、鞘膜腔积水。;2.饮食、饮水状况 询问： ①每日进食类型、量—估计蛋白质摄入量。 ②每日钠盐、液体摄入量—估计摄入是否充足、不足或过量。 ③是否患有心、肝、肾等疾病，限制钠、水的摄入。 ;护理评估要点;护理评估要点;护理评估要点;护理评估要点;护理评估要点;相关护理诊断;相关护理诊断;;主要内容;脱水;脱水（Dehydration）的定义;正常人的体液代谢;高渗性脱水;临床表现特点;临床表现特点;临床表现特点;;护理评估要点;相关护理诊断;主要内容;意识障碍;意识障碍的定义;病因与发生机理;常见病因;常见病因;常见病因;临床表现;临床表现;4.意识模糊： 定向力障碍;并发症;护理评估要点;护理评估要点;护理评估要点;改良Glascow昏迷分级;护理评估要点;观察伴随症状;观察伴随症状;观察伴随症状;相关护理诊断;病例分析;病例分析;复习思考题;分析案例：患者，女，78岁，因神志不清10小时入院。入院时：血压180／98 mmHg，双瞳孔不等大，左＞右(4.0 mm＞3.0 mm)，对光反射迟钝，心率120次／min，房颤律，右侧Babinski征阳性，摇动病人无反应，但压迫眶上神经有痛苦表情。 问题： 1）该病例反映出护理上最需要关注的问题是什么？ 2）请判断该患者入院时处于何种意识状态？;2007－09－13