瑞再企商雇主工伤责任保险条款.docx

瑞再企商保险有限公司雇主工伤责任保险条款总则第 一 条本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第 二 条在中华人民共和国境内的合法团体，包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织等均可作为本保险合同的被保险人。保险责任第 三 条在保险期间内，被保险人的雇员在受被保险人雇佣过程中遭受工伤，依照中华人民共和国工伤保险法律或其他适用法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：第 四 条保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。第 五 条本保险人对每次事故引起的赔偿金额以法院或政府有关部门根据现行法律裁定的应由被保险人偿付的金额为准。但在任何情况下，均不得超过本保险单明细表中对应列明的每次事故责任限额。在本保险期限内，本保险人在本保险单项下对上述经济赔偿的最高赔偿责任不得超过本保险单明细表中列明的累计责任限额。责任免除第 六 条 出现下列任一情形时，保险人不负责赔偿：（一）保险人对其承包商雇用的员工的责任。第 七 条下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）投保人、被保险人及其代表的故意行为；（二）战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动；（三）核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（四）大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染；（五）行政行为或司法行为；（六）被雇人员由于疾病、传染病、分娩、流产以及因这些疾病而施行内外科治疗手术所致的伤残或死亡;（七）由于被雇人员精神错乱、自加伤害、自杀、犯罪行为、酗酒、斗殴、非职业原因而受酒精或药剂的影响及无照驾驶各种机动车辆所致的伤残或死亡;（八）由于吸入、或害怕接触或吸入石棉、石棉纤维、石棉衍生物所直接或间接引起的身体损害。第 八 条下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（一）工伤保险法律中规定应由工伤保险基金承担的相关项目；（二）被保险人应当参加工伤保险而未参加工伤保险、在此期间其雇员发生工伤的，按照工伤保险法律之规定本应由工伤保险基金部分承担的工伤待遇；（三）被保险人、被保险人出险雇员本人或出险雇员亲属未在工伤保险法律要求的时限内提出工伤认定申请、依该法律规定由被保险人负担的工伤保险待遇等有关费用；（四）由其他单位派到被保险人单位提供劳务的人员发生的人身伤害或患病；（五）罚款、罚金及惩罚性赔偿； （六）精神损害赔偿；（七）间接损失；（八）保险单明细表或有关条款中规定的应由被保险人自行负担的免赔额。第 九 条其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。责任限额与免赔额第 十 条责任限额包括每次事故责任限额、每人人身伤亡责任限额、累计责任限额，由被保险人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。每次事故或职业病责任限额，为在保险单列明的保险期间内发生任何一次事故或职业病造成雇员工伤，本保险人依照保险单规定对每次事故或职业病给付的最高金额。累计责任限额，为本保险人依照本保险单规定之条款条件，对在保险单列明的保险期间内发生的所有事故和/或职业病给付的最高金额。住院转院各项保障责任限额，为本保险人依照保险单规定之条款条件，就保险单列明的保险期间内发生的任何一次事故和/或职业病，对下列各项目分别赔偿或给付的最高金额：1) 住院伙食津贴。被保险人雇员住院治疗工伤，本保险人依照明细表规定向被保险人给付每人每日的金额，但以自第一次入院治疗起连续365 日为限；2) 转院就医往返交通费。被保险人雇员住院治疗工伤，经劳动保障行政部门或其授权机构批准转往外省市就医，本保险人按照实际发生的往返交通费用进行支付，但以明细表列明的每次往返的最高金额为限。本保险人最多向被保险人支付该工伤人员本人之两次往返的必要且合理的交通费用。3) 转院就医食宿费。被保险人雇员住院治疗工伤，经劳动保障行政部门或其授权机构批准转往外省市就医，本保险人按照被保险人雇员本人实际发生的，不超过自转院就医之日起连续15日的合理食宿费用进行支付，但以明细表列明的每日最高金额为限。停工留薪期保障责任限额，为本保险人依照本保险单规定，就保险单列明的保险期间内发生的任何一次事故或职业病，就下列赔偿项目对发生的任何一次事故或职业病给付的最高金额：1) 工资福利待遇。对于被保险人雇员因工伤需要暂停工作接受工伤治疗的，在停工留薪期内，本保险人按本保险单中所列该被保险人雇员工资待遇，按明细表列明的标准进行赔偿。该停工留薪期依工伤保险法律确定，一般不超过12 个月。伤情严重或者情况特殊，经相关劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12