20139呼吸机相关性肺炎的预防与护理.PPT

呼吸机相关性肺炎的预防及护理 ICU 孙旭芬 概念 呼吸机相关性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP)是指患者在经气管插管或气管切开行持续机械通气至少48小时或撤机拔管后48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。 呼吸机相关性肺炎 是使用机械通气中常见而严重的并发症，发生率7%-70%,病死率50%-69%。 诊断标准 1、机械通气时间＞48h或撤机后48h出现 2、体温≥38.5℃ 3、白细胞计数＞10×109/L 4、X线胸片示肺部出现新的浸润性病变 5、呼吸道出现大量脓性分泌物 6、痰培养至少有一种致病菌生长 VAP发生的相关因素 1)呼吸道防御机制受损 2)胃内容物的反流和误吸 3)呼吸机管道的污染 4)抗生素的不合理应用 5)机械通气时间因素 6)与宿主有关的因素 预防VAP发生的护理措施 一 加强病房管理 1）定时通风 保持室温24~26℃ 湿度 50﹪~60﹪ 2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养 预防VAP发生的护理措施 二 严格执行无菌操作规程消毒隔离制度 1) 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间≥15s 2) 吸痰完毕脱去手套及时洗手 3) 气管和口鼻吸痰管要严格分开 4) 吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管 预防VAP发生的护理措施 三 体位护理 严防误吸 1) 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素 2) 半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少 患者的卧位 如无禁忌 抬高床头 30-45o 预防VAP发生的护理措施 四 加强口咽的护理 1)口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径 2)口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 3)口腔护理每天至少2次 气管插管病人口腔护理 1) 记录气管插管距门齿刻度 2) 彻底吸痰，气囊压力25-30CMH2O 3) 一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫 。 气管插管病人口腔护理 4) 另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理) 5) 同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 6) 口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 注意事项： (1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。  预防VAP发生的护理措施 五 加强人工气道的管理 1)适时吸痰 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会 2)气道湿化 (1)常规开启呼吸机加温湿化器（温度低于体表2℃） (2)生理盐水加化痰药气管内滴入 (3)进口人工鼻—HME（热湿交换器） 预防VAP发生的护理措施 3)物理治疗 (1)、吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 (2)、每2小时翻身 扣背 侧到位 （3）、微波震动（多频震动治疗） 4）持续声门下吸引 选择30MMHG负压能够更有效持续的吸引出声门下的分泌物 预防VAP发生的护理措施 六 呼吸机管路管理 同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更 不同患者使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝液及时倒掉，积水杯置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。 预防VAP发生的护理措施 八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间 * *