病毒性脑炎2012.3.18.ppt

脑病 Encephalopathy： 不涉及直接的结构破坏和炎症过程的脑功能障碍 病原学 疱疹病毒：单纯疱疹病毒 、水痘- 带状疱疹病毒、人类巨细胞病毒等 虫媒病毒：乙型脑炎病毒、西尼罗病毒、西方马脑炎病毒、东方马脑炎病毒等 肠道病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等 副粘病毒：腮腺炎病毒、麻疹病毒 弹状病毒：狂犬病毒 逆转录病毒：人类免疫缺陷病毒 病原学（我国） 国内病毒性脑炎常见病原体以肠道病毒、疱疹病毒为主, 不同地区的主要病原有些差异, 但由于国内病毒性脑炎的诊断以临床诊断为主, 有关病毒性脑炎病原学的研究不多, 要弄清我国病毒性脑炎的主要病原种类及其分布特征, 尚需要开展更为系统的监测和研究。 病理生理（倾入途径） 侵入神经系统的途径: 间接侵入神经系统（血传播 ）： 病毒进入人体在局部复制后形成病毒血症, 条件合适时, 如病毒毒力强或机体抵抗力差时, 通过血-脑脊液屏障而侵入中枢神经系统 直接侵入神经系统（神经逆行性传播）：沿周围神经的逆行轴浆运输系统感染中枢神经, 如HSV、VZ、狂犬病病毒 病理生理（病毒的易感性） 中枢神经系统内不同细胞群的胞膜上存在不同的特异性受体, 使得其对不同病毒的易感性不同： 麻疹病毒- CD46 脊髓灰质炎病毒?-? CD155 单纯疱疹病毒（HSV）-? TNFSF14，HVEM等 狂犬病毒?-? 乙酰胆碱受体，NCAM，NGFR 人类免疫缺陷病毒1（HIV-1）?-? CD4，CCR5/ 3，CXCR4 病理生理 易感部位的差异导致临床症状的不同： 肠道病毒往往局限于脑膜细胞, 出现良性脑膜炎表现 狂犬病病毒侵犯三叉神经、小脑、边缘叶 HSV 局限于颞叶下中部 病理生理 病理生理 病理差异： 病毒直接侵犯神经元, 导致细胞溶解, 神经胶质发生炎性反应, 出现急性脑炎。 病毒感染后很长时间才出现炎症反应, 导致的慢病毒脑炎。（如麻疹病毒常导致亚急性硬化性全脑炎，乳头多瘤空泡病毒导致的进行性多灶性白质脑病）。 流行病学 美国： 导致脑炎最常见的病原体为病毒。流行病学研究估计病毒性脑炎的发病率为3.5-7.4例/10万人/年 最常引起病毒性脑炎的病原体是单纯疱疹病毒和狂犬病毒。单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的形式，发病率为2-4例/100万人/年，占美国所有脑炎病例发病率的10％ 流行病学 芬兰： 在成人病毒性脑炎的发病率为1.4例/10万人/年。单纯疱疹病毒是最常见的原因（16％），其次为水痘（5％），腮腺炎病毒（4％），A型流感病毒（4％） 流行病学 我国有关病毒性脑炎的流行病学资料明显匮乏 1995 年有研究报道中国的脑炎发病数占世界总发病数的80%以上。由于病毒性脑炎不属于我国法定报告传染病并缺乏系统的监测和研究, 目前, 我国病毒性脑炎的流行现状、流行特征等情况尚不清晰。 流行病学 年龄、性别、种族、季节相关： 主要是儿童和青壮年患病, 45岁以下患者占全部患者的83.43% 通常婴幼儿和老年人患病后程度更重 腮腺炎脑膜脑炎更易累及男性 不存在种族易感性 全年均可发病, 以7~ 9月份最多,占全部病例的29.14% 临床特点 流行和散发两种： 前者多为具有传播媒介的病毒性脑炎, 常见的有流行性乙型脑炎、西尼罗脑炎、东方马脑炎、西方马脑炎, 此外, 肠道病毒也常常引发较大规模的流行 散发的病毒性脑炎病原体主要包括疱疹病毒科、副黏病毒科、肠道病毒中的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道- 71型病毒 临床特点 病史： 通常以发热作为标志 脑膜刺激症状和体征（头痛、颈部僵硬） 局灶性神经功能缺失 痫性发作 意识改变（混乱-嗜睡-木僵-昏迷） 精神症状(行为和言语障碍 ) 临床表现根据病毒容易侵犯的神经系统细胞类型不同而有区别 临床特点 体格检查：体查发现的阳性体征通常无特异性的诊断意义 局灶性神经功能缺失（例如麻痹，震颤，共济失调，肌张力减退，复视） 腱反射活跃、病理征阳性 颅内压（ICP）升高可以导致视乳头水肿和展神经麻痹。 不自主运动很少出现 辅助检查 1.常规实验室检查：?? 血常规：无特异性 血生化: 常有低钠、低钾、低钙 辅助检查 2.脑脊液检查（临床上疑为病毒性脑炎的患者应早期行常规脑脊液检查, 以除外其他颅内感染性疾病） 脑脊液常规 脑脊液生化 脑脊液细胞学 脑脊液病毒PCR检测（敏感性及特异性高, 可早期快速诊断）（近年研究认为PCR不仅用于早期诊断,还可监测患者对抗病毒药的反应 ） 近几年, 以 PCR 技术为基础的各种分子生物学诊断技术, 也得到广泛的发展和应用, 如巢式PCR、多重PCR、 生物芯片技术等 辅助检查 3.血清或脑脊液中