眼外伤诊疗常规.ppt

眼外伤诊疗常规 眼挫伤（ocular contusion） 眼球挫伤（contusion of eyeball） 结膜挫伤（conjunctival contusion） 诊断 病史 症状：轻微疼痛，异物感 体征：结膜下出血、结膜水肿、结膜裂伤。 治疗 单纯结膜下出血：早期冷敷，4-5日后热敷，可自行吸收。 结膜裂伤：一周内局部使用抗菌素滴眼液及眼膏。伤口不足5mm，可自然愈合，无需缝合。5mm以上裂伤应缝合，仔细对合伤口，不要嵌入tennon囊组织， 怀疑有巩膜裂伤者，应及时进行伤口探查。 角膜挫伤（corneal contusion） 诊断 症状：眼痛、畏光、流泪和视力下降。 体征：角膜水肿混浊增厚，可伴有后弹力层皱褶。 同时可有角膜板层或全层裂伤。角膜全层裂伤时常伴有眼内容物脱出。 治疗 角膜水肿、混浊：不合并裂伤时局部滴用皮质类固醇滴眼液或50%葡萄糖等高渗溶液，以加速角膜水肿的吸收。6个月以上的角膜基质层顽固水肿，可考虑角膜移植术。 角膜裂伤：显微镜下用10-0尼龙线仔细缝合。6个月后根据视力及角膜瘢痕情况决定是否行角膜移植术。 巩膜挫伤(scleral contusion) 诊断 症状：视力有不同程度的下降，严重者往往仅有光感或无光感。 体征：可发生巩膜破裂，多发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘或眼球赤道部。B超有助于诊断和定位赤道部后的巩膜破裂。 治疗 小的巩膜破裂伤不必手术缝合，包扎双眼1-2周。 疑有巩膜裂伤者应行伤口探查。 角膜水肿或层间裂伤复诊至水肿消失或裂伤愈合。角膜清亮后及时检查眼底。 虹膜挫伤（iridic contusion） 诊断：瞳孔括约肌麻痹、断裂、撕破，瞳孔变形，部分或全部虹膜根部离断等。 外伤性散瞳 虹膜根部断离 房角后退 外伤性虹膜睫状体炎 外伤性无虹膜 治 疗 外伤性散瞳 虹膜根部断离 房角后退 外伤性虹膜睫状体炎 外伤性无虹膜 前房积血（hyphema） 诊断 症状：疼痛，视力模糊。 体征：原发性出血多发生在受伤当时。继发性出血多发生在伤后2-5日，可反复发作，常为继发性青光眼的原因，亦可伴发角膜血染。 ※ 少量积血 ※ 大量积血 ※ 晚期可发生角膜血染 治 疗 急症处理：双眼包扎，半卧位。应用止血药物，一般情况下不散瞳亦不缩瞳。 反复出血 角膜血染 眼镜或眼罩 避免剧烈运动 复查 房角检查 散瞳检查眼底 睫状体挫伤（contusion of ciliary body） 诊断 症状：视力减退，甚至无光感。睫状体断离时，远、近视力均减退。 体征：轻者视觉调节障碍。重者大量玻璃体积血。房角结构损害： ※眼压低 ※前房变浅 ※晶状体混浊 ※眼底改变 ※房角镜检查 ※超声生物显微镜（UBM）精确定位 治 疗 轻度挫伤 玻璃体积血 睫状体断离 晶状体挫伤（contusion of lens） 诊断 症状：视力下降，屈光状态突然改变或单眼复视，继发青光眼时，眼球胀痛。 体征：挫伤性白内障，部分或完全性脱位。 ※挫伤性白内障 ·虹膜印环 ·无晶状体囊破裂的挫伤性白内障 ·晶状体囊破裂后的白内障 ※晶状体脱位 ·晶状体部分脱位 ·晶状体全脱位 治 疗 挫伤性白内障 虹膜印环无需治疗。 晶状体局限性混浊可暂观察 进行性混浊者可行手术 晶状体皮质突入前房与角膜内皮接触或继发性青光眼应急诊手术治疗 晶状体脱位 无严重视力下降及并发症，可暂观察 严重影响视力或继发青光眼应摘出晶状体 房角损伤在摘出晶状体的同时行抗青光眼手术 玻璃体挫伤（vitreous contusion） 诊断 症状：飞蚊症的症状，视力不同程度下降。 体征 ※玻璃体变性 ※玻璃体后脱离 ※玻璃体疝 ※玻璃体脱出 ※玻璃体积血 治 疗 玻璃体变性 玻璃体后脱离 玻璃体疝 玻璃体脱出 玻璃体积血 新鲜积血 对出血量大或出血不吸收? 脉络膜挫伤（choroidal contusion） 诊断 症状：挫伤后双眼非对称性视力下降。 体征：常伴有出血，出血吸收后可暴露白色的巩膜，两侧缘有色素增生，视网膜血管跨越其上，常可发生于视盘周围，呈与视盘同心的弧形。可发生不同程度的视力障碍，黄斑区出血视力可急剧下降。 FFA 鉴别诊断 高度近视 血管样条纹