第10章分娩并发症.doc

第三军医大学理论与实验课教案JYS-09/A 第次课授课时间200年月 第课教案完成时间年月 课程名称 教员 副主任护师 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 基本教材 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 教学重点与难点： 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见： 签名年月日 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 胎膜早破 定义; 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。 病因： 营养因素：缺乏VitC、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。 下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。 胎先露部不能衔接：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂。 羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠，、羊水过多等。 宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊契入、受力不均及胎膜发育不良而发生胎膜早破。 细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜早破。 机械性刺激：创伤或妊娠后期性交也可导致胎膜早破 临床表现： 症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排除 体征：行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到液体流液量增多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压痛。 处理原则：预防发生感染和脐带脱垂。 第二节 产后出血 Postpartum hemorrhage 一、定义(Definition)： 胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml。 胎儿娩出 --- 胎盘娩出 --- 产后2h --- 产后24h 晚期产后出血：指分娩24h后至产后42天之间的出血。 产后出血为分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡四大原因之首。 发生率为分娩总数的2-3%。 二、病因（Etiology） 1、子宫收缩乏力（70-80%） 10分钟，以具体病例导入 30分钟 以孕产妇死亡原因之首导入 重点内容，要求记忆 举例 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 ①全身因素：紧张恐惧、镇静抑制、体弱多病 ②产科因素：滞产疲劳、孕期疾病、贫血感染 ③子宫因素：过分伸展、肌壁损伤、不良病变 2、胎盘因素（20%） ①胎盘滞留： ≥30分钟胎盘尚未娩出者 膀胱充盈、胎盘嵌顿、剥离不全 ②胎盘粘连或植入 ③胎盘残留 3、产道损伤（10%） ①子宫下段、宫颈损伤 ②外阴、阴道撕伤（血肿） 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 4、凝血功能障碍： 内科：再障、血小板减少性紫斑、白血病等 产科：羊水栓塞、妊高征、胎盘早剥、死胎等 三、临床表现 出血→休克→贫血、感染。 因导致出血的原因不同，其出血的临床表现有异。 （一）按出血时间： 前：多见软产道损伤；胎盘滞留；胎盘娩出 后：多见宫缩乏力；胎盘部分残留 （二）按出血特点： 鲜红色、持续性出血：多为软产道损伤。 暗红色、阵发性出血：多见于宫缩乏力、胎盘滞留。 持续性、淡红色不凝固血：多为凝血功能障碍所致。 四、诊断：临床表现+检查+检验 1、子宫因素 2、胎盘因素 3、软产道因素 4、凝血因素 五、处理 1、原则：出血→治疗病因，止血 失血→输血、抗休克 抗感染 预防并发症：如席汉综合征、肾衰、贫血等 2、治疗病因： ①宫缩乏力： 互动教学，启发式辨析 重点内容，结合大量图片讲解每一处理方法 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 a 子宫按摩 b 宫缩剂（麦角、催产素、前列腺素类） c 宫腔填塞大纱条 d 子宫髂内A结扎或介入治疗 e 子宫次全切除（全切） ②胎盘残留： a 滞留：导尿、压迫或协助牵拉 b 嵌顿：麻醉或宫颈松弛下取出 c 粘连、残留、剥离不全：人工剥离胎盘、刮出 d 植入：保守治疗、次全切除 ③产道撕伤： 缝合止血，下段→次全切除，关键是要发现 ④凝血障碍： DIC→早期抗凝；晚期抗纤溶 子宫局部缝扎止血 子宫浆肌层缝合术 子宫粘肌层缝合术 剖宫产切口撕裂缝合术 3、防治休克： ①抗休克、补液、补血→建立快速通道很重要→代血浆、血代、低右 ②纠正酸中毒 ③