高血压病的预防与诊治课件.ppt

高血压病的预防与诊治 高血压对血管壁的损害 * 分为原发性高血压和继发性高血压 原发性高血压 是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征 。 临床特点：体循环动脉血压持续升高，并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害 在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和(或) 舒张压≥90mmHg就可以诊断为高血压 流行病学 欧美国家要比亚非国家要高 工业化的国家比发展中国家高 我国高血压病患者已达1.3亿 发病率高、致残率高、死亡率高、知晓率低、服药率低、控制率低 ——“三高、三低” 我国的高血压患病情况 地区分布：华北、东北及东部沿海地区患病率高于南方和西部内陆地区 性别、年龄：35岁以前，男性患病率高于女性；35岁以后女性高于男性 民族：拉萨的藏族人患病率最高 城乡差别：城市高于农村 其他： 脑力劳动者高于体力劳动者 有家族史者高于无家族史者 肥胖者高于不肥胖者 高盐饮食者高于低盐饮食者 嗜烟酒者高于不嗜烟酒者 精神紧张、而体力活动又较少的职业者更易患病 二、病因与发病机制 神经精神学说 遗传学说 肾素-血管紧张素系统(RAS) 钠与高血压 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他 三、临床表现 1、一般表现 头晕 头痛 烦躁、心悸、失眠 注意力不集中，记忆力减退 肢体麻木 出血 三、临床表现 2、并发症 脑出血 、脑梗死 、TIA、 脑栓塞、高血压脑病 充血性心力衰竭 冠心病 猝死 三、临床表现 2、并发症 肾动脉硬化 蛋白尿、肾功能损害 视网膜出血和渗出 视神经乳头水肿 主动脉夹层瘤 脑血管意外：最常见 高血压性心脏病心力衰竭 肾功能衰竭：比较少见 主动脉夹层动脉瘤：最严重 三、临床表现 2、并发症 三、临床表现 3、临床类型 恶性高血压 发病较急骤，多见于中、青年 舒张压持续增高大于130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿 肾脏损害突出 进展迅速 ，预后不佳 三、临床表现 3、临床类型 高血压危象 血压突然升高：收缩压220-240mmHg； 舒张压120-130mmHg以上 交感神经强烈兴奋 ：头痛、烦躁、 心率加快 急性肺水肿 急性肾功能衰竭 高血压脑病 周围血管阻 力增加 血压极度升高：舒张压超过130mmHg 意识改变 ：嗜睡、瞻妄，重者抽搐昏迷 .颅内高压：剧烈头痛、喷射性呕吐 ——脑疝 视网膜病变：视乳头水肿、视网膜渗出 及出血 3、临床类型 高血压脑病 急性脑血液 循环障碍 3、临床类型 老年人高血压 半数以上以收缩压升高为主 部分是由中年原发性高血压延续而来 心、脑、肾靶器官并发症较为常见 易造成血压波动及体位性低血压 4、高血压分类和危险度分层 (1)高血压分类 90 ≥140 和 单纯收缩性高血压 ≥ 110 ≥ 180和（或） 重度高血压（3级） 100～109 160～179和（或） 中度高血压（2级） 90～94 140～149和（或） 亚组（临界高血压） 90～99 140～159 和（或） 轻度高血压（1级） 85～89 130～139 正常高值 85 130 和 正常血压 80 120 理想血压 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） ? 4、高血压分类和危险度分层 (2)高血压危险度的分层 心血管疾病危险因素 靶器官损害及合并的临床疾病 吸烟、高脂血症、 糖尿病、年龄60岁 男性或绝经后女性 心血管疾病家族史 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 周围动脉疾病 高血压视网膜病变 4、高血压分类和危险度分层 (2)高血压危险度的分层 低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险 因素 中度危险组：高血压1级，伴1—2个危险因素 或高血压2级 高度危险组：高血压1-2级伴至少3个危险因素 极高危险组 四、实验室及其他检查 心电图 X线检查 眼底检查 I级：视网膜动脉变细，反光增强 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 眼底检查 ： Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出； Ⅳ级：视神经乳头水肿 动态血压监测 实验室检查 四、实验室及其他检查 五、治疗要点 治疗目标：使血压降至正常范围；最大程度地防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率 五、治疗要点 （一）非药物治疗 1、合理膳食 2、减轻体重 限制钠盐摄人：6g/d为宜 减少膳食脂肪，补充适量蛋白质 限制饮酒、少食辛辣 五、治