老年人骨折后如何进行功能锻炼.doc

老年人骨折后怎样进行功能锻炼老年髋部骨折应尽快手术 随着我国正步入老龄化社会，我们面临着越来越多的老年患者，髋部骨折是老年人最常见的骨折，且骨折发生率随年龄增长而升高。由于生理原因导致骨质疏松，使许多高龄老人即使受到很小的外力作用也会造成骨折。骨折后患者或者卧床不起，或者接受手术治疗，这使他们本身衰老多病的机体雪上加霜，健康状况更加恶化。据国外报告，老年人髋部骨折后一年内的死亡率在20%左右。所以有人称髋部骨折是人生最后的骨折。如何更好地治疗老年髋部骨折，提高其生存率及生活质量，是摆在骨科医生面前的一大课题。　　手术治疗减少并发症　　髋部骨折主要包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折两大类型，后者的平均发病年龄比前者要大8~10岁。即股骨粗隆间骨折在高龄人群更为多见。目前，对于髋部骨折后是否应该行手术治疗已成共识，即应在患者伤后短期内尽快实施手术治疗，尽量缩短患者卧床时间。通过手术使其骨折部位得到稳定，达到术后早期活动、避免长期卧床而引起的肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症的目的。如果对患者采用非手术的保守治疗，由于因卧床引起的并发症大大增加，从而使患者的死亡率更高、预后更差。　　一般手术时间应在骨折后一周之内进行。由于大部分高龄患者都患有不同程度、不同系统的慢性疾病，比如高血压、心脏病、糖尿病、脑梗死、肾功能不全、慢性肺炎等，在手术前必须重视对这些疾病的治疗，以提高手术成功率，降低术后并发症的发生。这就需要尽快协调医院内多科室的会诊和治疗，同时要求医生应根据患者的具体情况，选择不同的手术方法。　　■手术方法“因地制宜”　　目前对于股骨颈骨折的手术治疗，包括经皮空心钉固定及人工关节置换。前者只需在皮肤上打3个小孔，即可完成固定，出血量小于10毫升,术后伤口共缝合3针即可，这已是一项普遍应用的成熟技术。　　对于股骨颈头下型骨折（预后不良，易发生股骨头坏死）及陈旧性骨折、骨不连的患者可选择后者治疗方法。随着手术技术的提高，人工髋关节置换手术也可在较小的切口（8厘米）内完成。　　对于股骨粗隆间骨折的治疗目前常用的固定方法为动力髋部螺钉钢板系统及髓内交锁针固定系统，也可在较小的切口内完成手术，且疗效可靠。　　■重视麻醉和手术风险　　目前对髋部骨折手术治疗的方法是成熟的，效果也可靠，但对体弱多病的高龄患者来说，手术治疗仍面临较大的风险。首先是麻醉的风险。手术常选择腰椎硬膜外麻醉或全身麻醉，由于许多老年人骨质增生退变的原因致使行前者麻醉较为困难，所以临床上行全身麻醉比较多。但全麻后肺部并发症较多，尤其对于有慢性肺炎、肺功能较差的患者来说，风险更大。其次是手术本身的风险，除了空心钉技术外，其余手术方法均需切开组织，并行深层剥离，术中出血较多，对多数高龄患者来说需术后输血。加之手术本身的创伤打击也会引起患者强烈的全身性应急反应，继而引起全身多系统生理病理的变化。这些变化对于那些高龄患者，无疑具有潜在的较大风险，这些风险因素是高龄髋部骨折患者术后死亡率较高的重要原因。　　为了提高手术的安全性，应提倡在术前对高龄患者进行麻醉风险的评估，以便充分客观地估量麻醉风险程度，为麻醉的选择，实施提供依据。对于那些高龄、但全身状况好，慢性疾病少或轻的患者，可行常规的髋部手术，对于那些伴有多系统较严重慢性疾病的患者，则尽量选择微创手术。　　■实施空心钉固定微创技术　　在髋部骨折的各种手术方法中，只有空心钉固定技术可真正称为微创技术。该技术通过3枚钢针经皮穿入，在电视监测下插入骨折的两端。达到预定位置后，再将3枚空心螺钉经3枚钢针引导固定骨折端。该技术为固定股骨颈骨折的标准方法，但过去认为其不适用于股骨粗隆间骨折。在长期的临床实践中，我们将空心钉技术同样应用于那些不能耐受常规手术的患者，通过对进针位置、角度及针位分布的改良，使粗隆间骨折同样可得到良好满意的固定。此外，应用空心钉技术时，仅需局部麻醉，这大大降低了麻醉的风险性。　　近10年来我们应用该技术治疗了近千例髋部骨折患者，无1例发生感染，在围手术期无1例死亡发生，且治疗费用仅为常规方法的1/3~1/4。仅今年以来我们就治疗80岁以上髋部骨折患者30余人，其中90岁以上者8人，年龄最高者达103岁。　北京军区总医院骨科副主任 刘智老年人骨折早期手术优点多前几天，大连市骨科医院（大连市第二人民医院）创伤二科收治了一名78的高龄老人。平素健康的老人在家被绊倒，导致股骨颈骨折，疼痛不已。面对老人骨折后是否手术治疗，儿女们观点不一。为此，我们采访了大连市骨科医院创伤二科牟传勇主任——?老年骨折病人越来越多?大连市骨科医院创伤二科牟传勇主任介绍，人到老年后，多伴有骨质疏松，轻微的外伤就可能造成骨折，比如滑倒后屁股着地，就可造成股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折；若手部先着地，就可造成腕部骨折或者肱骨骨