骨折康复训练 上海华东医院骨科 黄东辉.doc

上海华东医院骨科 黄东辉　　　 写在课前的话 骨折的康复训练对于恢复机体功能，使患者融入社会具有重要的意义，给家庭和社会都减轻负担和痛苦。通过此课件的学习，使学员充分掌握骨折的康复技术及知识，针对不同情况进行个性化的处理。 一、骨折概述 （一）骨折的定义 骨的完整性或连续性的中断称为骨折。 （二）骨折的原因 1、直接暴力：骨的某处因暴力的直接作用而发生的骨折 2、间接暴力：远处的暴力能量通过传导、杠杆作用等方式将残余的能量作用于骨骼某处而发生的骨折 3、肌肉拉力：肌肉的猛烈收缩使其附着处的骨骼发生骨折 4、劳损累积：骨骼的某一点因长期、反复、轻微的外力作用而发生的骨折 5、病理性骨折：如肿瘤性的疾病引起骨皮质的破坏，造成局部骨折 （三）骨折的愈合 骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点。骨折的愈合一般分为两期，一种叫做一期愈合，另外一种叫做二期愈合。 一期愈合：在完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合，也称作“一期愈合”。直接愈合的条件是骨折端的“接触”和“绝对稳定”。这有赖于准确的解剖复位和拉力螺钉或加压接骨板的绝对固定Ｘ线片上表现为没有外骨痂形成，骨折线逐渐消失。 二期愈合：在非坚强固定的情况下，骨折愈合的方式类似于间接愈合。一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，也称作“二期愈合”，所谓非坚强固定包括钢丝环扎及张力带固定、髓内钉、外固定，以及一些没能取得绝对固定的接骨板与螺钉。 （四）骨折治愈的标准 1、局部无压痛和纵向叩击痛。 2、局部无反常活动：如在下肢膝关节正常屈伸活动，这属于正常活动，在小腿如果发生屈伸的活动了，就说明它是反常的一种活动，局部可以形成了假关节，或者有骨折现象，这种就叫做反常活动。 3、X摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 4、外部固定解除后伤肢能满足以下要求（上肢能向前平举1kg重量达1min；下肢能不扶拐在平地上连续步行3min，且不少于30步）。 5、最后一次复位后连续观察2周，骨折处不变形。 （五）骨折治疗三部曲 1、整复：通过整复来使关节或者骨折达到解剖复位或者功能复位。 2、固定：包括外固定和内固定。所谓内固定和外固定的区别，就在于固定物是在皮肤以内还是皮肤以外。外固定包括石膏、夹板、牵引。牵引可以做皮牵引或骨牵引。内固定就是把固定物安装在皮肤和肌肉里面，比如对骨折进行钢板固定或者螺丝钉固定，或者髓内钉固定，这就叫内固定。外固定还有一种外固定支架，也属于外固定的范围。骨折经过整复固定以后，并不是治疗完结，还要对骨折进行康复锻炼，这样才能使骨折达到更快的康复和功能的恢复。 3、功能锻炼，康复：这是骨折整个治疗过程中很重要的一个环节，也是本次课的主要内容，这三者缺一不可。 二、骨折的康复训练 （一）骨折患者康复治疗的重要意义 1、恢复肌肉收缩生理效应，肌肉收缩和关节活动还可以增加骨折端的轴向应力，促进骨折愈合。 2、恢复关节运动生理效应。 3、促进静脉和淋巴回流，促进出血重吸收及肿胀消退，减少关节渗出，从而防止关节及软组织粘连，防止关节僵硬，预防肌肉萎缩及骨质疏松。 4、改善患者情绪，增强新陈代谢及全身功能，防止并发症。 （二）骨折康复的治疗原则 1、及早进行：早期进行功能锻炼，尽早进行康复治疗不仅有利于减少并发症，也有利于缩短骨折的愈合过程，有利于取得更好的功能疗效。 2、全身治疗与局部治疗相结合：人体是一个有机的整体，骨折的治疗及康复不能仅仅注意到骨折的局部，还应兼顾到全身各系统、各器官的康复，避免发生综合征。 3、个体化原则：因人制宜，因病而异，正确指导,充分发挥患者主观能动性。 4、主动与被动运动相结合：主动治疗有利于肌力恢复，也有利于通过肌泵作用，促进血液循环，加速肿胀消退；被动治疗有助于维持和增加关节的活动度。因此应在安全的前提下，两者有机结合。 5、正确认识骨折固定的原理及其可靠性，骨折坚强内固定、骨折良好的对线对位为前提。动态评价骨折肢体康复治疗安全性。 （三）骨折后康复原则 骨折以后的康复程序，要遵循个性化的康复治疗方案，要视患者的伤情，骨折的类型来具体的分析和做出治疗计划。关节内的骨折和骨干的骨折它的康复原则和方法是不同的，所以我们还要注意患者的全身状态。还有患者的对骨折治疗的方法，包括内固定和外固定，大家都要有所了解。在内固定中，要分为坚强的内固定和非坚强的内固定。骨折的治疗应该与康复同时进行，才能取得好的效果。 （四）骨折的康复程序 骨折的康复评定，有以下几个指标。一是关节的活动度；二、肌力和肌耐力；第三、是肢体的周径和长度；第四，是步态分析；第五，要评价患者的日常生活和活