肺癌 肺结核.ppt

医学课件园 肺癌 肺结核 大 体 类 型 中心型 外围型 弥漫型 组织学分类 鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma 50~70% 腺 癌 Adenocarcinoma 15~20% 小细胞癌 Small cell carcinoma 40% 肺 结 核 Tuberculosis 概 念 结核杆菌引起的特殊性增殖性炎症,属慢性传染病 以呼吸道传染为主，消化道传染可见, 亲肺，亲淋巴 可治愈性疾病 病 因 发 病 病原菌：人型、牛型、鸟型 致病物质? 脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化 索状因子：与毒力有关 蜡质D：引起强烈的变态反应 磷脂：使炎症灶中的巨噬细胞转变为 类上皮细胞，从而形成结核结节 病 因 发 病 ?蛋白：具有抗原性，与蜡质D结合后 使机体发生变态反应，引起组织坏死 ?多糖类：引起中性粒细胞浸润 病 因 发 病 ? IV型（迟发性）变态反应 ?结核杆菌吸入—Ag刺激—T细胞致敏—释放淋巴因子（巨噬细胞趋化因子、移动抑制因子、激活因子等）—巨噬细胞增生并激活—局限结核杆菌—吞噬，分解 基 本 病 变 渗出为主： ? 早期，机体免疫力低下，菌量多， 毒力强? 浆液性纤维素性炎 增生为主： ? 机体免疫力强，菌量少，毒力低 ? 形成结核结节 基 本 病 变 结核结节（tubercle）： 中心为干酪样坏死，周围为类上皮细胞( 梭形或多角形，胞浆丰富，淡红染，境界不清；核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，有核仁)、Langhans巨细胞(多个类上皮细胞融合而成，体积巨大，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形)，外周为成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维和淋巴细胞。 基 本 病 变 坏死为主： ? 机体抵抗力低，变态反应强烈， 菌量多，毒力强? 干酪样坏死： 红染无结构的颗粒状物 转 归 转向愈复： ? 吸收消散：淋巴道 ? 纤维化、纤维包裹及钙化 转 归 转向恶化： ?病灶扩大 ?溶解播散：  —空洞形成 —支气管播散 —淋巴道播散 —血道播散 原发性肺结核 Primary pulmonary tuberculosis 病 变 特 点 原发综合征(primary complex) 肺原发病灶：右肺上叶下部或下叶 上部，渗出坏死，肉芽组织形成 结核性淋巴管炎 淋巴结结核：肺门 临 床 特 点 多发于儿童，偶见成人 症状轻微而短暂 无明显体征 少数有盗汗、低热、倦怠 呼吸道症状少见 结 局 自然痊愈 纤维包裹和钙化 支气管扩散：肺内 淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结 血行播散：全身粟粒性结核 肺内粟粒性结核 肺外器官结核 继发性肺结核 Secondary pulmonary tuberculosis 类 型 渗出性炎：浆液性，出血性，纤维素性 扣诊：浊音 听诊：呼吸音减弱，摩擦音 胸膜粘连，增厚 增殖性炎：肺尖部局灶性 胸膜增厚，粘连 基 本 病 变 浆液纤维素性炎：细菌多，毒力强，机体免疫力低下，如结核病早期 坏死为主的炎症：少见，如干酪性肺炎 结核性肉芽肿性炎症：细菌少，毒力低，机体免疫反应强,最常见 病 变 结 局 愈复：吸收 纤维化 包裹 钙化 恶化：病灶扩大 溶解液化：空洞 扩散 类 型 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎 临 床 特 点 多见于成年人 始于肺尖部 病变局限化，抑制扩散 病程较长，病情反复 浸润型肺结核 常见类型:多由局灶型恶化而来 临床：低热，盗汗，全身无力，咳 嗽，咳痰，痰中带菌 X线：锁骨下区浸润灶