肺部解剖与影象.ppt

呼吸系统的解剖与影象 气管支气管的应用解剖 气管系由软骨和结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。由16～20个后方缺损呈马蹄形的软骨所构成。 始于：环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面，与喉腔连续。 下至第四胸椎平面分叉，分左、右支气管并与之相连续。 气管长度：成年人的约11～13cm，切牙至气管分叉处的气管隆凸约27cm， 气管左右径约2．0～2．5cm，前后径约1．5～2．0cm 。 气管支气管的应用解剖 支气管（bronchus）结构与气管相似。随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也不完整，从气管叉分为左右支气管→进入肺门→继续分支如树枝状。 气管支气管的应用解剖 支气管分支达23~25级，分支顺序为： 1、一级支气管：左右主支气管，入左右肺 2、二级支气管：?肺叶支气管（lobar bronchus）入肺叶， 右侧3支，左侧2支 3、?三级支气管：?肺段支气管（segmental bronchus）入肺段，右肺有10个肺段, 左肺有8个肺段。 继续分支→呼吸性支气管→肺泡管、肺泡囊及肺泡。 左、右支气管解剖特点： 1、右侧主支气管较粗短，长约2.5~3.0cm，直径1.4~2.4cm，与气管纵轴约成20o--30o角。 2、?左侧主支气管细而长，长约5cm ,直径1.0~1.5cm，与气管纵轴延长线约成45o角。 肺的外形和分段 1.外形 圆锥形，分一尖、一底、两面和两缘； 肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位； 肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成； 第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位； 第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。 肺的外形和分段 2.分段 右肺：上叶：尖段(SⅠ)、后段(SⅡ)和前段(SⅢ) 10段 中叶：外侧段(SⅣ)和内侧段(SⅤ) 下叶：上段(SⅥ) ，内侧(SⅦ) 、前(SⅧ) 、 外侧(SⅨ)和后底段(SⅩ) 左肺：上叶：尖后段(SⅠ+Ⅱ) 、和前段(SⅢ) ； 8段 上舌段(SⅣ)和下舌段(SⅤ) 下叶：上段(SⅥ) ，内侧前(SⅦ+Ⅷ) 、 外侧(SⅨ)和后底段(SⅩ) 肺的血液供应 肺动脉 双重血液供应 支气管动脉 肺循环有高容量、低阻力、低压力特点 支气管动脉在支扩等可形成动－静脉分流，静脉曲张破裂大咯血 胸 部 影 象 谢 谢 胸部第9横断面 (胸膜肺区及胸壁) 左肺上叶(前段) 左肺上叶(尖后段) 右肺上叶(前段) 右肺上叶(后段) 右肺下叶(上段) 胸骨柄 第2肋 第3肋 第4肋 第5肋 斜裂 左肺下叶(上段) 5. 左上叶支气管层面 左上叶支气管干出现时，恰在右肺动脉层面。尖后段支气管呈圆形断面，重叠于左上叶支气管上，前段支气管呈长轴向前上行走。斜裂前方肺野内可见1~2支较粗大前行血管，无支气管伴随者，系右肺上静脉前支的段间部，是前段与中叶（或舌叶）分界的标志。本层面主要由前段、外侧段或上舌段和上段分布。 5．第10横断面和第11横断面 即左上叶支气管层面及右肺动脉层面,也可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁、肩胛区等,这两个层面一并叙述。 胸部第10横断面 (纵隔区) 第2肋软骨 胸腺 升主动脉 肺动脉干 食管 上腔静脉 右主支气管 左主支气管 左肺动脉 奇静脉 胸主动脉 胸导管 胸部第11横断面 (纵隔区) 胸骨体 第3肋软骨 胸腺 升主动脉 肺动脉干 上腔静脉 左肺上静脉 胸主动脉 食管 奇静脉 右主支气管 左肺上叶支气管 左肺下叶支气管 胸部第10、11横断面 (胸膜肺区及胸壁) 左肺上叶（前段） 左肺上叶（尖后段） 左肺下叶（上段） 右肺上叶（前段） 右肺上叶（后段） 右肺下叶（上段） 左肺上叶（前段） 左肺上叶（后段） 左肺下叶（上段） 右肺上叶（前段） 右肺中叶（外侧段） 右肺下叶（上段） 6. 中（舌）叶支气管层面 多可见上段支气管自主支气管上发出，向后行走。中叶外侧段支气管和内侧段支气管常显示，故外侧段和内侧段也易于确定。左肺在此层面上主要为上舌段。斜裂继续前移，两肺上段即将结束。 6．第12横断面 即中叶（舌叶）支气管层面, 可分为纵隔区、椎体及椎体后区、胸膜肺区及胸壁三个区，肩胛骨已消失。 胸部第12横断面 (纵隔区) 第3肋软骨 右心室 右心房 左心房 左肺上静脉 右肺上静脉 心包