肺结核、肺癌.ppt

肺结核（pulmonary tuberculosis） 是由人型或牛型结核杆菌引起的一种常见的肺部慢性传染性疾病 结核病(活动性及转归) 分期 : 进展期: 凡具备下述一项者属进展，新发现活动 性病变；病变较前恶化、增多；新出现 空洞或空洞增大；痰内结核杆菌阳性。 好转期: 凡具备下述一项者属好转，病变较前吸 收好转；空洞闭合或缩小；痰内结核杆 菌为阴性（连续3个月，每月至少查痰 一次）。 稳定期：病变无活动、空洞闭合、痰内结核杆菌 连续阴性（每月至少查痰一次）达6个 月以上。如空洞仍然存在，则痰内结核 杆菌须连续阴性1年以上。 一、原发型肺结核（Ⅰ型）（primary tuberculosis） 为机体初次感染结核菌所引起的肺结核病。 临床特征: 好发于儿童或对结核缺乏免疫力的成人。 初期症状不明显，可有低热、轻咳、食欲 减退、盗汗、无力及精神不振。 一般无阳性体征 。 结节型 炎症型 二、血行播散型肺结核（Ⅱ型） （hematogenous pulmonary tuberculosis） 1.急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血 流，播散至肺部所致。 临床特征: 发病急，可有高热、寒战、呼吸困难、 咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌激等症状。 体检可无阳性体征。 急性粟粒型肺结核 2.亚急性或慢性血行播散型肺结核 （subacute or chronic hametogenous pulmonary TB） 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血 流播散至肺部所致。经过长期和多次播散， 病灶的大小、密度和分布等病理性质不同 的新老病灶同时存在。 临床特征: 临床症状可不明显或有反复的发热、畏寒 或轻度结核中毒症状如低热、盗汗、无力、 消瘦等。 亚急性血行播散型肺结核 [影像学表现]? 1.浸润为主型 ①多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。 ②一般为陈旧性病灶周围出现渗出性病灶，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影,多呈斑片状或云絮状。也可出现新的渗出性病灶，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。 ③病变发展可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。 ④活动期易沿着支气管向同侧或对侧播散。 浸润型肺结核(Ⅲ型) X线表现: (1)一侧或两侧上、中肺野有单发或多发空洞。 少有液气面。 (2)周围有广泛的纤维索条状病灶和散在新旧 不一的结节状病灶。 (3)中下肺野可有支气管播散病灶 。 (4)同侧肺门上移，肺纹理呈垂柳状。 ⑸患侧胸部塌陷，纵隔气管向患侧移位，常 伴胸膜肥厚粘连，无病区呈代偿性肺气肿。 四、结核性胸膜炎（Ⅳ型） (tuberculosis pleuritis) 多见于儿童与青少年。胸膜炎可与肺部结核同时出现，也可单独发生。 （1）结核性干性胸膜炎： X线检查可无异常或仅出现患侧膈运动受限。 （2）结核性渗出性胸膜炎： X线表现同胸腔积液。可表现为少、中、大量胸腔积液，晚期可有胸膜肥厚、粘连、钙化。 单纯X线检查不能确定积液的性质及原因。 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） [影像学表现]? 间接征像：支气管阻塞的继发征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎：同一部位反复发作 阻塞性肺不张 直接征像：瘤体征象 肺门区肿块