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超声诊断临床常见的几个问题 蔡振奇 2014年1月 一、脂肪肝 脂肪肝可分为均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝两类 1、均匀性脂肪肝 ①、肝脏体积增大，形态饱满，边角变钝。 ②、近场回声密集增强，远场回声衰减。 ③、肝肾回声对比度加大。 ④、肝实质回声模糊，血管显示不清。 2、非均匀性脂肪肝 脂肪浸润肝脏的某一叶、某一段或某一部位，边界不清。 脂肪肝的超声诊断并不困难。但是我们往往忽略了如下问题 第一，漏诊。重度脂肪肝远场回声衰减特别厉害，可以说是一片“黑”。什么都看不见。如果在肝脏深部发生病变，比如说肿瘤、血管瘤、囊肿等，不加以注意很可能被漏掉。 第二，误诊。脂肪肝是肝脏被脂肪弥漫浸润，一片模糊一片“白”。但是往往有部分区域不被浸润，一处或多处呈现低回声，也叫低脂区。稍有疏忽就很可能把这种不被浸润的正常肝或低脂区看成是病变。 第三，发展为肝硬化。脂肪肝只要引起注意，调整饮食、加强锻炼，适当用药，一般不会变成肝硬化。如果不注意，任其发展，成为肝硬化是有可能的。有三种情况需要高度注意：大量饮酒、乙肝病毒感染、转氨酶增高。 二、胆囊结石 1、典型结石： 胆囊内可见一个或多个强回声团块。 强回声团块后方出现声影。 改变体位团块会随之移动。 2、非典型结石： 胆囊结石充满型 胆囊泥沙样结石 胆囊壁间结石 无声影结石 胆囊颈部结石 三、肾脏的大小和结构 正常肾脏长10~12cm，宽5~6cm，厚4~5cm，实质厚1.5~2.5cm。从外到内依次是肾被膜、肾实质，实质又分皮质和髓质，髓质由8~18个肾锥体构成，呈放射状排列。肾皮质从两个椎体之间伸入进去的部分称肾柱。肾的中心是肾窦回声，呈不规则椭圆型强回声。在大量饮水或使用利尿剂后可出现轻度分离，宽度一般不超过5mm。 四、多囊肾与多发肾囊肿的鉴别 五、多囊肾的体积测量 多囊肾的体积较大，精确测量十分困难。因为机器探头扫查出来的图像长度也就是十多个厘米，体积过大就需要两幅图像对接，加起来的数据有差异。有的多囊肾用两幅图像对接仍不能探测到边缘。还有多囊肾同时伴有多囊肝、多囊脾，体积非常大。肝脏与右肾的界限不清，脾与左肾的界限不清，左肾与右肾界限不清，像这种情况根本就没有办法测量。给出的数据是有差异的，在使用这些数据时要客观看待。 六、心脏测量正常值 LA 左房 女35mm， 男38mm LV 左室 女50mm, 男55mm RA 右房 38mm RV 右室 25mm AO 升主动脉38mm IVS 室间隔 12mm LVPW左室后壁12mm EF 50‐75% FS 25‐50% E/A 1 七、心功能的测量 1、左室的收缩功能即EF（射血分数）和FS（短轴缩短率）。它的测量是在M型超声曲线图上进行的，测量的基础就是利用左室收缩和舒张的幅度用固定的计算公式计算出来的。收缩和舒张的幅度越大得出来的数值就越大，反之就越小。我们知道正常人的心跳以规律匀称，脉动以不快不慢不大不小为好。所以，心功能EF和FS测值在正常范围即可。心功能低于正常范围当然不行，过高也不一定就好。 2、左室舒张功能：左室舒张功能是利用二尖瓣口血流所产生的波峰来判断的。二尖瓣口血流在多普勒频谱上显示两个峰，第一个峰叫E峰，是由于左室舒张心房血流向心室所产生的，一般比较高；第二个峰叫A峰，是在左室舒张之后左房收缩所产生的，一般比较低，所以，E/A比值1是正常的。如果E峰较低A峰较高，即E/A1是不正常的。 左室功能的测量目前都是这样，测出来的结果有时和临床不符，这种现象并不少见。《超声医学》第五版381页，尿毒症性心肌病一章中有这么一段话“尽管大多数尿毒症患者有明显的左心衰竭，但超声检查显示左室收缩功能障碍却很少见。血流动力学改变主要是舒张功能障碍。早期反应左室功能指标EF和FS可正常，左室泵血功能的SV（心搏量）CO（每分输出量）CI（心脏指数）却增高，这可能是扩大的左室和前负荷增加的情况下造成的左室排血量增加引起的假象，并非是真正的左室功能增加，晚期左室收缩泵血功能减低。” 八、心包积液 心包是包绕于心脏及大血管根部之外的纤维浆膜囊。脏壁两层之间的腔隙称心包腔。腔内含有30ml左右的液体，起润滑作用。如果心包腔内液体量超过50ml称为心包积液。 根据积液量的多少可分为四个等级。 1、微量 30‐50ml 厚度 5mm 2、少量 50‐200ml 厚度 5‐10mm 3、中量 200‐500ml 厚度 10‐20mm 4、大量 500ml以上 厚度 20mm 九、超声诊断与临床诊断的关系 超声诊断是利用超声波在人体内的传播所产生的回声现象进行诊断的，基于这一原理，加之多方