透析中的急性并发症.pptx

科室培训;目录; ;目录;不常见但严重并发症;目录;1.视力、听力丧失;低 血 压;低血压是最常见的血透急性并发症（20-30、50%）， 可能的原因有： 1).体液移除太快或太多或不准、干体重过低 2).低钠透析、血液渗透压快速下降、进食 3).自主神经病变 4).心舒张功能不全、心律失常、缺血、心梗 5).抗高血压药物使用 6).使用醋酸钙透析液 7).透析膜管反应 8).菌血症 9).隐性出血、溶血、贫血 10).空气栓塞;;;1).应用带有超滤控制器的透析器 2).限盐，透析期间体重＜1Kg/d 3).重新评估干体重 4).如果病人能耐受，Na浓度140-145mmol/L 5).每次透后使用降压药，透前不用 6).选HCO3-透析液 7).血色素≥110g/L 8).不进食;痛性痉挛（抽筋，5-20%） 最重要的诱发因素 （低血压、低血容量特别是低于干体重时、高超滤率、应用低盐透析液） 注意：低镁、低钙、低钾等 发生时机：多在透析中后期 ;*痛性痉挛的处理 注意个体化 与低血压同时发生：0.9%NS 高渗溶液：盐水、葡萄糖、甘露醇 强迫受累肌肉伸展 ;*痛性痉挛的预防 预防低血压 个体化调整透析液钠浓度 避免：低镁、低钙、低钾等 预防用药：透前给奥沙西泮、奎宁、哌唑嗪等 伸展运动 ;恶心呕吐（5-15%） 低血压 透析失衡综合征 糖尿病病人普遍存在胃轻瘫（部分非糖尿病病人也可见到） 透析液污染、存在高钠、高钙的成分不当; *处理与预防 纠正低血压、避免低血压 止吐、透前给甲氧氯普胺5-10mg 防：误吸 ;头痛、胸痛、背痛 透析失衡综合征 神经系统病变 生活习惯：咖啡 心绞痛：吸氧、升压、含药、降流停超。 ;瘙痒 很常见，透析加重、延时治疗明显 部分：过敏反应的症状 钙、磷、甲状旁腺激素 病毒性（或药物性）肝炎 抗组胺标准治疗 润肤保湿 光疗、针灸 ;透析失衡综合征;透析器反应（A型和B型） 处理与预防：夹、停不回血，废弃。心肺功能支持。静脉应用抗组胺药物、激素、肾上腺素等。 预冲很重要。 选择非环氧乙烷消毒的透析器。 透前：抗组胺药物 更换、停用肝素 透析器反应（A型和B型） 非特异性B型透析器反应：轻 表现：胸痛、背痛。透析开始后20-40分钟出现 处理和预防：必须排除心绞痛。吸氧对症治疗。 ;＆ 心律失常 心房纤颤 （ 小心用药 谨慎抗凝） ＆ 心包填塞 未预料的、反复低血压 检查、强化治疗、外科引流 ＆ 颅内出血（注意鉴别：透析失衡综合征） 脑出血 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血 特别是合并颅内动脉瘤的多囊肾患者 CT检查、遵医嘱;无肝素透析。 ;＆ 癫痫 儿童、透前高尿素氮、高血压 尿毒症脑病、透析失衡综合征、高血压脑病等 预防和治疗：注意高危人群。保持气道通畅。查电解质、血糖。给地西泮。必要时苯妥英钠，心电监护。纠正代谢紊乱。预防性用药。选高钙透析液、缩短透析时间。 ;＆ 溶血 可致死性急症：未能早期发现的大量溶血，高钾血症致心跳骤停 症状：背痛、胸部压迫感、呼吸急促。 体征：葡萄酒外观，淡红色。 多发生于透析后1小时内 ;病因： 1、血管通路、导管、针头阻塞、狭窄。 2、透析液问题：温度、低渗、污染如甲醛、漂白剂、氯胺、硝酸盐等。 3、误输异型血 处理和预防：停、夹、废弃。准备治疗可能出现的高钾血症（额外透析）、血细胞比容降低，输注新鲜全血。注意部分延迟溶血可能。查：血常规、Ret、钾等。再评估透析液、透析器等。预防也是从2个可能的原因着手。 ;＆ 空气栓塞 可致死性急症 空气来源：多处。血液透析过程中，各管路连接不紧密；血液管路破裂；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。透析器的空气侦测装置（失效？关闭？） 体征:静脉管路空气泡沫、特殊音 处理与预防 夹、停、体位、给氧（纯氧）、心肺支持，高压氧舱。 如果气体量大，可抽吸空气 ;其他 视力和听力丧失：基础疾病（青光眼）、渗透压、肝素、低血压、血管事件等 透析相关的低氧血症：PO25-30mmHg,与碳酸氢盐、膜等相关。处理：吸氧。 ;THANK YOU !