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重庆市第五人民医院 心内科 周大燕 电除颤或电复律 一、定义及分类 通过电击来终止室速、室颤、房颤、房扑、室上性心动过速等快速型心律失常，恢复窦性心律的一种有效方法 包括电复律（转复各种快速型心律失常） 电除颤（室颤） 分类 同步电复律：除颤仪自动检索QRS波群放电发生在R 波，避免落入易颤期 适应症：用于房颤、房扑、室上速、室速 非同步电复律：无需用R波启动，直接充电放电 （紧急SOS） 适应症：用于室颤、室扑、无脉性室速 二、电除颤/电复律的适应症 1、紧急适应症 心室颤动、心室扑动、无脉性室速 2、选择适应症 房颤、房扑、室上速、室速 P、QRS、T波均消失，代之以大小不等、形态各异f波，频率300-500次/分 室颤 室颤 P.QRS.T波均消失，代之正旋波，频率150-300次/分 室扑 室速 室颤 电除颤 窦性心律 三、电除颤/电复律的禁忌症 1、房颤、房扑伴高度（或完全性）房室传导阻滞 2、病态窦房结综合征 3、心电图呈一条直线；心电机械分离 4、洋地黄过量所致的心律失常 5、近期有栓塞病史 四、电除颤/电复律的并发症 1、心律失常：室颤或心动过缓 2、急性肺水肿 3、心肌损伤 4、栓塞：肺栓塞、脑栓塞等 5、皮肤烧伤 6、低血压 五、电除颤/电复律能量（焦耳） 电复律类型 心律失常类型 双相波 单相波 同步 房颤 120-200 200 房扑/室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多形性室速 150-200 360 室颤/室扑 150-200 360 六、电除颤/电复律位置 心底部:右锁骨下方 心尖部:左腋前线5肋间 距离大于10cm 七、电除颤/电复律操作程序 物品准备： 除颤仪 辅助物品：盐水纱布或导电胶 呼吸支持物品：氧气、吸引器、气管插管用品 其他急救物品及药品：抢救车 步骤： 1、备齐用物：除颤器，盐水纱布，抢救车等 2、医患沟通：必要性、并发症及签同意书 （必要时用安定注射液） 3、病人去枕平卧，暴露胸部，接监护仪 4、心电图或心电监护确认诊断 5、打开除颤器，选非同步或同步（SYNC）模式 6、涂导电糊 7、选择能量 8、选择电击部位 9、充电 （指示灯亮起充电完全） 10、放电 电极板压紧病人胸部（压力11-14Kg） 两拇指持续按压放电键——迅速放电除颤 在场人员离开患者 11、立即CRP 2分钟，之后评估效果 可通过监护观察心电活动 电除颤（室颤）的操作按钮 经典1-2-3步骤： 1、能量选择：200J 2、充电 3、放电 八、强调早期电除颤 理由： 心脏骤停时最常见的心律失常是室颤 治疗室颤最有效的方法是电除颤 室颤未转复数分钟内心脏骤停 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CRP术不能将室颤转为窦性心律 恶性心律失常及心脏骤停者，为获得最佳的生存机会： 1）早期启动急救系统 2）早期CRP 3）早期电除颤 4）早期高级生命支持 早期除颤的目标时间：3分钟左右 时间：尽可能早，心脏骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断是室颤尽早除颤 九、电除颤与CRP的联合关系 院内心脏骤停应立即CRP和尽快使用除颤仪 一次电除颤后立即恢复新一轮心肺复苏，之后再判断心律，确实是否已除颤成功 除颤前后中段胸部按压的时间要尽可能短 不建议连续3次电击方案 十、肾上腺素 室颤波纤细者除颤效果差 肾上腺素使室颤波增颤波——提高除颤成功率 总结 1、认识致命心律失常（室颤/室扑/室速）ECG 2、电除颤适应症：室颤、室扑、无脉性室速 3、电除颤禁忌症：传导阻滞、病窦、ECG呈一条直线 4、电除颤能量：150-200J 5、电除颤位置：心尖部及右胸骨 6、电除颤简要三步骤：能量选择、充电、放电 : 谢 谢！ * *