重性精神疾病防治--全部ppt.ppt

分裂症发病的有关因素-心理社会因素 （4）.心理应激 易患性—应激模式：心理应激是诱发因素； 精神分裂症症状的变化与生活事件刺激强度关系更密切 心理应激与症状之间的关系是双相性的 慢性精神分裂症病人的症状严重程度和生活事件有关； 目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更多的生活事件。 分裂症发病的有关因素-神经生化假说 DA学说 中枢谷胺酸功能不足 5HT假说：LSD-25（5-HT抗代谢物），可以引起类似精神分裂症的症状。 Ach假说； 血小板MAO活性降低假说； (四）分裂症的病程与预后 病程分为：间断发作和持续发作两类。 多数慢性迁延 部分间断发作 少数自然痊愈 首发患者中75%可达临床治愈； 5年内复发率﹥80%； 中断治疗者的复发风险是持续治疗者的5倍。 反复发作或不断恶化则可出现人格改变、社会功能下降→社会功能丧失等残疾。 治疗前的精神病期越短，病人越有可能达到完全康复和症状缓解。 分裂症的演变过程及预后 影响愈后的因素： 起病年龄 起病形势 起病诱因 病程长短 临床症状 病前人格 有无家族史 患者性别 晚较好 急较慢好 有心理因素较无的好 发作短暂好 阳行症状较阴性好 人格正常、适应良好者好 无家族史者好 女性较男性好 发病年龄与起病方式 50%左右的患者在20-30岁起病 国内调查80%左右在16-35岁 偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁 2/3慢性或亚急性起病 少数患者急性起病 （五）精神分裂症的临床类型： 依临床现象分： 20世纪80年代以生物学 和现象学统一观点分： 偏执型 紧张型 青春型 单纯型 未定（未分化）型 I型精神分裂症 II型精神分裂症 （六）分裂症的康复与社区防治 精神残疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈，同时导致对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。（不论治疗与否） 康复：采取各种物理的、心理的、药物的治疗，消除疾病，或提高社会功能或提高恢复社会功能水平。 残疾：因疾病造成的损害或失能而限制一个人担当与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色。 （六）分裂症的康复与社区防治 社会功能→ 分裂症所致的精神残疾占全部精神残疾的78.75%。 康复的目的：提高/恢复患者原有的社会功能 使其能较好地完成其社会角色 院内康复：个人生活自理能力、家庭职能康复 社会技能训练和职业技能的康复。 生活自理 家庭功能（角色承担） 社会交往功能 职业功能 （七）精神分裂症药物治疗程序 分裂症的全程治疗 急性期治疗:（4—6周） 巩固期治疗:（3—6月） 维持期治疗: (2—5年） 1. 急性期治疗（4—6周） 缓解主要临床症状 控制自杀、冲动行为 降低不良反应，防止严重不良反应的发生 为恢复社会功能、回归社会做准备 对慢性期患者急性恶化的治疗： 除治疗过程同首次发病以外，须注意选药上要参考患者以往的用药史。 治疗原则 早期、及时 单一用药为宜 用药个体化 小剂量起始，根据病情和治疗场所掌握药物滴定速度。 足量、足疗程 评定疗效、不良反应，及时调整治疗方案 2、 恢复期治疗（巩固期）： 继续以有效药物、有效剂量治疗。 疗程：﹥3-6个月。 慢性患者6个月-1年。 难治性患者1-2年。 3、 维持期治疗： 指急性患者精神症状消失3个月；  慢性患者精神症状消失6个月； 自知力恢复，对自己精神状态认识客观，对将来有适当的计划。 可缓慢减少剂量，维持量为最小有小剂量 治疗1-2年。 二、偏执性精神障碍 一组以系统妄想为主要表现的精神障碍 病因不明 可有幻觉，但不是主要症状 如不涉及妄想，其它心理领域无明显异常 多起病于30岁以后 三、心境障碍 是以心情方面的异常表现为主的一大类精神疾病，严重者达到精神病的程度。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合。 双相障碍(BPD)是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现的一类心境障碍；一般为发作性病程，间歇期完全正常 情感障碍的不同表现 情感 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症（罕见） 躁狂状态 主要表现：情感高涨、联想加快、意志增强 情感（心境）高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为： 显著的自我感觉良好，豁达乐观，夸大言语 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔