重症心律失常-急诊.ppt

重症心律失常 怀化市一医院心内科 申强 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 直击猝死！（残酷的事实） 心律失常的定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。 重症心律失常是指缓慢或快速性心律失常，引起或可能引起血液动力学改变，造成患者病死或病残。重症心律失常的治疗除常规的药物治疗、体外电复律与电除颤外，近十多年来心律失常的介入治疗进展迅猛，包括心脏起搏、心内电消融术和心内、外电转律与电除颤。 心律失常的分类 按发生时心率的快慢分为：快速性和缓慢性心律失常 心律失常的分类 按临床后果严重性分为: 重症心律失常 室扑、室颤、室速、高度/三度房室传导阻滞等 非重症心律失常 窦速，窦缓，早搏等 主要根据血流动力学情况划分，可相互转化 心律失常的分类 血流动力学障碍 定义：心脏泵血量显著减少或泵血停止，不能维持生命器官的基本需要量，重要器官因缺血而发生各种功能障碍。 临床表现：意识丧失、抽搐或惊厥、面色苍白、血压下降、脉搏细弱或消失、严重时危及生命。阿斯综合症 机制：心排血量=每搏量×心率 恶性心律失常的急诊医学分类 按临床后果严重性分为: 致命性心律失常（Ⅰ型）室扑、室颤，无脉性室速、心脏停搏、电机械分离等，可立即导致死亡 恶性心律失常 （Ⅱ型）室速、高危室早、高危预激，高危窦房/房室传导阻滞、严重窦缓等，血流动力学障碍显著，可转变为致命性心律失常 较重心律失常 （Ⅲ型）室上速，房扑，房颤等，一定程度的血流动力学障碍 主要根据血流动力学情况划分，可相互转化 心律失常的病因 器质性心脏病：冠心病、扩心病、心肌炎 药物毒性反应：洋地黄、抗心律失常药物 电解质/酸碱平衡紊乱： 心脏手术 内分泌紊乱：甲亢、甲低等 基因病：Brugada综合症, 长QT间期综合症等 原发性心律失常 心律失常—电生理机制 1 激动起源异常 窦房结功能异常 （过速、过缓） 异位节律点 ① 主动性： 早搏、心动过速 ② 被动性： 逸搏 心律失常—电生理机制 2 激动传导异常 传导阻滞 ①生理性阻滞，干扰现象 ②病理性传导阻滞 附加旁路 折返(双/多通道、单向阻滞、缓慢传导) 3 共同存在 临床表现 重症心律失常临床表现 症状： 重要脏器缺血症状, 主要为脑、心缺血症状。 轻者：心悸、胸闷、头晕 重者：晕厥、阿斯综合症、心绞痛、休克、猝死。 体查：判断心律、心率，意识，血流动力学情况 原发病或基础病临床表现： 冠心病、急性心梗、心肌炎、心瓣膜病、药物中毒、酸碱电解质失衡等 辅助检查 先抢救，后检查 普通心电图：最重要的诊断检查方法。 动态心电图：普通心电图的有力补充。 食道心电图：能记录到清晰的心房波，对鉴别诊断极有帮助。 心内电生理检查：精确的诊断，有创性 病因检查：血生化、心脏超声等 重症心律失常的诊断 致命性心律失常：意识丧失、大动脉搏动消失可诊断，心电图确诊。 恶性和较重心律失常：心电图诊断 重症心律失常的治疗 治疗原则 致命性心律失常：立即进行心肺脑复苏 恶性心律失常：紧急抢救 较重心律失常：急诊处理 关于急诊治疗的目标 两个治疗的目标： ——终止发作 ——预防发作 要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化 终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激 关于急诊治疗的目标 两个治疗的目标： ——终止发作 ——预防发作 要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化 终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激 重症心律失常的治疗 治疗方法： 药物治疗： 原发基础病的治疗和诱因、病因的纠正 严格掌握抗心律失常药物的适应症 注意药物的不良反应 负性肌力、负性频率、致心律失常等 常用药物：胺碘酮，利多卡因，心律平，异搏定 西地兰、腺苷等 重症心律失常的治疗