第十一节上消化道大出血.PPT

第十一节 上消化道大出血病人的 护理 （upper gastrointestinal hemorrhage） 病 因 （Etiology） 常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 实验室及其他检查 2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等 3、钡剂：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位。 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗 抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 主要护理诊断/护理问题 1、体液不足 与上消化道大量出血有关。 2、恐惧：与突然大量出血有关。 3、有窒息的危险：与血块吸入有关 4、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位 护理措施 （二）病情观察 护理措施 （二）病情观察 （三）三腔气囊管压迫止血期的护理 护理措施 （四）心理护理 护理措施 （五）健康指导 实验－病例分析 实验－病例分析 病人李××，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后3～4小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg，P120次/分，急送急诊室。请思考下列问题： 1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察？ 2、为配合医生抢救，护理人员应采取哪些护理措施？ ①血管加压素（vasopressin） ②生长抑素（somatostatin） 8肽生长抑素同类物：奥曲肽(octreotide） 14肽天然生长抑素 （1）药物止血 作用：收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸 收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意 收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产 大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高 保持呼吸道通畅，吸氧 严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食。 小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。 2、饮食 病情观察要点： 1、呕血黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进； 2、神志； 3、生命体征； 4、每小时尿量； 5、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽； 6、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。 1、出血量的估计 （1）根据临床表现 粪便隐血（＋） 黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭 1000ml 250~300ml/次 50~70ml/日 5~10ml/日 出血量 出血量 胃内积血 出血量 出血量 400~500ml （二）病情观察 护理措施 （2）有无周围循环衰竭情况 体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ90mmHg，Ｐ120次/分，伴休克表现 示严重大量出血，需积极抢救。 出血是否停止的判断 继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。 （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。 （4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下)。 出血是否停止的判断 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复