胃出血-长春医学高等专科学校.PPT

食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据 有受伤的危险 防创伤 防窒息 防误吸 评价 病人出血停止，生命体征恢复正常； 休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平。 活动时无晕厥、跌倒等意外发生； 无窒息或误吸，食管粘膜无糜烂、坏死； 其它护理诊断 组织灌注量改变 与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关； 知识缺乏 缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识 恐惧 与生命或健康受到威胁有关 保健指导 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 注意饮食卫生和饮食规律 生活起居要有规律 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 * 屈氏韧带（又称Treitz韧带）解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。　正常情况下,上,下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的.十二指肠空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁，称为屈氏韧带.由于此韧带的存在,使空,回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔. 　整个消化道可分为两个部分，即上消化道和下消化道。通常以十二指肠屈氏韧带为标志而划分。屈氏韧带以上的部分称上消化道，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠，上段空肠；下消化道为屈氏韧带以下的部分，包括下段空肠、盲肠、阑尾、回肠、结肠、直肠。上消化道溃疡指的就是屈氏韧带以上部分所出现的溃疡，通常指胃、十二指肠的溃疡。 * 胃Dieulafoy病是一种少见但不罕见的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反复，严重者危及生命。系先天性疾患，又称胃恒径动脉综合征。 一般用普通白线，吞下一端后30min，取出后根据染血距门齿部位来判断出血所在 * 由于它有收缩血管的作用,所以同时还要使用硝酸甘油,以减少血管加压素引起的不良反应。,高血压冠心病的病人不能用血管加压素。 * * 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 出血是否停止的判断 出血是否停止的判断 继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。 （3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。 （4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下)。 出血是否停止的判断 (5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见 脾恢复肿大提示出血未止。 护理措施 立即建立静脉通道 控制输液速度 肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物 应输新鲜血（不用库存血） 血管加压素副作用，冠心病人忌用 （三）用药护理 护理措施 （四）三腔气囊管压迫止血期的护理 护理措施 （四）三腔气囊管压迫止血期的护理 护理措施 1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整 2）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊 进入食道下端，挤压心脏，应适当调整 3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将 气囊口放开或剪除三腔管放出气体 4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起 吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜 5）一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引， 以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死 6）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后 再注入，以免误入气囊，发生意外 （四）三腔气囊管压迫止血期的护理 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）三腔气囊管的护理 （五）心理护理 关心、安慰病人 解释各项检查治疗措施， 听取病人及家属的提问，以减轻疑虑 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）三腔气囊管的护理 （五）心理护理 （六）健康指导 饮食指导 生活指导 疾病知识指导 指导识别出血征象及应急 护理评价 患者出血停止，恢复正常生命体征 活动耐受力增加 活动时无晕厥、跌倒危险 无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃烂、坏死 患者心理压力得以缓解 一般治疗 1.卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅 2.监测血压、脉搏 3.测血常规、红细胞压积、电解质、肝 肾功能等 病情观察 1.呕血与黑粪情况 2.神志变化、脉搏、血压和呼吸情况 3.肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 4.定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮 5.必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护 补充血容量 1.积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经