胎膜早破和胎儿窘迫.PPT

胎儿窘迫和胎膜早破 中山大学附属二院 张 睿 胎儿窘迫(fetal distress) 掌握：概念、病因、病理生理 掌握：临床表现、诊断、处理原则 胎儿窘迫 一、定义 (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发生率： 2.7%—38.5% 二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 1、母体血液含氧量不足 母体低氧血症：心肺功能不全、休克、发热、 麻醉或镇静药过量等 子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、 胎盘血管病变、宫缩过强、 产程延长、精神过度紧张、 仰卧位低血压等。 2、母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、 过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病 前置胎盘、胎盘早剥 胎盘形态异常等 脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、 过短（长）、脐带帆状附着 3、胎儿自身因素 胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、 颅脑损伤、宫内感染等 5、胎儿电子监护异常 持续心动过速或心动过缓 NST：无反应型，（20分钟）胎心率加速≤15bpm 持续时间≤15秒、 基线变异＜5bpm OCT：频繁重度变异减速、晚期减速 （一）急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位 吸氧（面罩，10L/min，30min/次， 间隔5min） 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 病因治疗：抑制宫缩、羊膜腔灌注 尽快终止妊娠 （1）宫口未开全：剖宫产 （2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助娩 要点 掌握临床表现、对母婴的影响 掌握诊断和处理原则 了解病因 胎膜早破 一、定义 (definition) 临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term）10% 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （preterm PROM ）2.0%～3.5%。 二、原因 (etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vitc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子：IL-1,6,8,TNF-α 三、临床表现 (Clinical manifestation) 症状：突发较多液体（可伴胎脂、胎粪）自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征：腹压增加、上推胎儿先露可见液体自阴道流出 羊膜腔感染征：阴道流出液体有臭味、T↑、母儿心率↑、子宫压痛、WBC↑、CRP↑ 四、诊断 (diagnosis) （一）胎膜早破的诊断 临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH＞7.5 阴道液涂片检查：羊齿叶状结晶、胎儿上皮 涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、褐色—粘液 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊 胎儿纤维连结蛋白：阳性，＞0.05mg/L(最佳方法) （二）羊膜腔感染的诊断 临床表现 辅助检查： 1.血化验：WBC ↑、 C-反应蛋白↑、IL-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-6≥7.9ng／ml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC ≥100个 （5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L 五、对母儿的影响（effect) 母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥 胎儿： 早产儿：围产儿死亡率↑ 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫 六、处理（management） 期待疗法