轮椅评价及训练-河南中医学院精品课程.PPT

轮椅评估及训练技巧 河南中医学院第一附属医院 王磊 一、轮椅的历史及发展 雏形是手推车 结构是铁、木为主 二战后性能和质量不断提高 铝合金、全塑料及碳纤维材料 电动轮椅高科技产品 二、轮椅的结构、功能和种类 1、手动轮椅的结构、名称和功能 大轮、手轮圈、前脚轮、靠背、手握把、椅座、扶手、制动器、腿托、脚踏板、侧板等。 轮椅架 是轮椅的核心部分，有固定和折叠式两种。 车轮 一对大轮一对小轮，标准大轮采用24英寸，使用的轮胎有两种，冲气和实心，各有优缺点。小轮通常采用实心较多，有时也会用冲气的。 手轮圈 直径通常比大轮直径小2英寸，管材直径通常为2厘米。 根据不同残疾类型可以将手轮圈进行改造，做到防滑、用手掌力量推动轮椅。 制动器 在轮椅大轮的两侧，此部件非常重要，防止轮椅滑动。 脚踏板 要根据患者小腿的高度调节好脚踏板的高度。 外开式、装卸式、高度可调式、固定式 腿托 防止腿向后滑落而设计的。 横带式腿托、挡板式腿托 扶手 装卸式、固定式、翻转式、写字台式 靠背 有高低之分还有固定和可调之分 低靠背 在腋下的5——10公分，躯干有较大的活动范围和灵活性，要求躯干稳定性好。 高靠背 轮椅的角度是可调的，适用于颈髓损伤的患者。对于髋关节伸展挛缩的患者也是适用的。 坐垫 坐垫过硬、过软都会使臀部的压力过于集中在坐骨结节或周围，长久会引起压疮。 坐垫的材质应是由具备均匀分散压力的特性和软硬适度的、透气性良好的材料制成，一般由特殊泡沫塑料制成。 2、体育运动型轮椅分为竞速用轮椅、篮球用轮椅、网球用轮椅、射击用轮椅、击剑用轮椅、越障碍赛用轮椅和一般体育用轮椅。体育用轮椅通常没有制动器装置。 3、电动轮椅 使用者为不能用手驱动轮椅行走的残疾人，不能独立驱动轮椅的脑瘫患者也可以使用电动轮椅代步，或是身体虚弱没有力量驱动轮椅行走的人也适合使用电动轮椅。价格6000——8000元 根据不同残疾程度选择轮椅时所要考虑的方面 1、根据驱动轮椅的能力 完全不能操纵轮椅者：上肢肌力完全丧失者，智力障碍严重者。 只有一侧上肢可用者：多发性神经炎、累及一侧上肢功能的脊髓型小儿麻痹症等。 单手、单脚可以用时使用：脑血管意外、脑外伤所致偏瘫。 2、移乘轮椅的能力 双上肢肌力弱，虽能驱动轮椅，但转移困难者，可考虑选用装卸式扶手；脚踏板要用外开式这样可以接近床或椅子方便转移。 3、根据患者的姿势和肢位 髋关节伸展位孪缩：因类风关、外伤，麻痹等原因，髋关节呈伸展位孪缩时，应用靠背为可调式，使髋关节角度保持坐位。 膝关节屈曲功能障碍：处方中应为可升降的可调节式。 两下肢完全瘫痪者：两脚易向脚踏板后方滑脱，所以下肢要有腿托带或足部要有足跟套。 下肢截肢者：因下肢截肢失去重量而使身体重心后移，所以在上坡、快速启动时会产生向后翻倒的情形，要选择大轮轴靠后的轮椅。 4、根据用途和场所 体育运动的轮椅应该选用无扶手和制动器的轮椅 城市里用轮椅应该前脚轮5英寸，轮胎实心的。大轮为冲气或实心的。 农村用轮椅前脚轮至少8英寸，冲气的。大轮冲气式。 选择轮椅时质量检查方法 轮椅折叠是否顺利 四轮是否同时着地 两手握住轮椅手握把均匀向前推动轮椅，是否呈直线行走 将轮椅横放，用手转动大轮，看转动是否灵活、有无摆动现象 电镀和喷漆质量如何 前脚轮转动是否灵活 制动器是否牢，其装置是否与轮胎挨得太近 脚踏的开合是否灵活，调节是否灵活 各部件的安装、开合、调节是否灵活可靠 制定轮椅处方的具体方法 1、座位的高度 脚踏板地面安全高度为5CM 小腿长度 大腿与坐垫前缘之间有2.5CM的空隙 2、座宽 大转子到左右两侧挡板各有2.5CM的空隙 3、座深 腰部接触靠背进行测量，自然屈曲的膝关节后面到座位的前缘距离为2.5——5CM。 4、座位的倾斜角度 通常座位的前缘比后缘高4厘米，角度在3度以下。有时为了容易抬起前脚轮或躯干前屈时保持平稳，倾斜角度更大一些也是有的。角度过大容易发生轮椅向后翻倒和造成压疮的情况出现。 5、脚踏板的高度 脚踏板的高度与座位的高度有关，脚踏板与地面的高度至少要求有5厘米。如果过高的话，与座位角度过大一样，会造成坐骨结节、骶骨的负重过大引起压疮的出现。最合适是脚放在脚踏板上时，大腿与坐垫前缘之间有2.5厘米左右的空隙为好。 6、扶手的高度 合适的高度为肩部放松的状态下，肘关节屈曲90度，扶手比肘高2.5厘米为合适，但要将坐垫的高度计算入内。 7、靠背的高度 从座位到肩胛骨的中央部，大致为腋下5——10厘米。 轮椅训练的意义 轮椅就是患者的腿 生活空间得以扩大 可以完成一般的日常生活活动 预防和改善负