青霉素过敏抢救.ppt

青霉素过敏抢救 晏 培 云 教学重点 预防青霉素过敏的发生 青霉素过敏性休克的抢救程序 规范医疗程序、制度 名 称 青霉素钠(钾)Benzylpenicillin Sodium potassum)别名青霉素G；peillin G 盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。 作用与用途 青霉素钠(钾)为β内酰胺抗生素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有较强的抗菌作用，金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎球菌、淋球菌及链球菌等对本品高度敏感；脑膜炎双球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌及梅毒螺旋体也很敏感。主要用于敏感菌引起的各种急性感染，如肺炎、支气管炎、脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、脓肿、败血症、蜂窝组织炎、乳腺炎、淋病、钩体病、回归热、梅毒、白喉及中耳炎等。 本品对酸不稳定，口服无效。肌注后，吸收快而完全。60万U肌注后15～30分钟血浓度达高峰。 用量与用法 一般成人为80万U～160万U/日，肌注或静注；儿童为每日3万U～5万U/kg，分2～3次给药。 静滴浓度一般为1万U/ml。不宜超过2万U/ml。如用量较大，则应测定血钾、血钠浓度，根据情况选用钾盐或钠盐。 青霉素钾盐不能静脉推注，可以静滴。 青霉素钠盐必要时可作静脉推注(青霉素钠每1 000万U含钠400mg)。 副 作 用 过敏反应的原因 青霉素→机体→全抗原→IgE 　↓　　　　　　　　　　↓ 　 　→　肥大细胞、嗜碱性粒细胞 ↓　　　　↓　　　　↓ 组胺 缓激肽 5-羟色胺 ↓ 血管扩张、通透性增强、平滑肌收缩、腺体分泌增加 ↓ 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 预防青霉素过敏反应的发生 问三史 做过敏试验 准确地配置过敏试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救准备 注意事项 皮试液宜用生理盐水而不宜应用注射用水 最佳浓度为400u/ml，每次注射皮丘的容积以0.05ml，剂量为20u为适宜 再次用药、凡停用72小时、用药中途更换不同厂家或同一厂家不同批号的别忘了皮试 皮试结果的判断 阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。 　　假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。 　　迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。　: 　　皮丘红肿,周围伴伪足,局部有瘙痒感. 有些患者只出现直径为1厘米的硬结.全身反应为不同程度的恶心呕吐腹痛心慌,严重者出现过敏性休克。 过敏性休克的特点 危险性大， 一般是闪电样发生， 5%患者于给药5分钟内出现症状， 10%出现于半小时后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有既少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克的表现 呼吸道症状 由于 喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气喘 呼吸困难 其它过敏症状 有荨麻疹、恶心、腹痛、腹泄及发热等 诊断 意识障碍 脉搏＞100次/分或不能触及 四肢湿冷,再充盈时间＞ 2S 皮肤花斑,黏膜苍白/发绀,尿量＜0.5ml 收缩压＜90mmHg 脉压＜30mmHg 原有高血压者收缩压较基础水平下降＞ 30% 青霉素过敏性休克抢救程序 诊断迅速准确 1、立即停药 2、组织呼唤人力 3、给氧 1、立即停药 平卧头侧位、松衣扣、气道通畅、保暖 观察病情:每15分钟测T、P、R、BP，记录出入量，病情转归实时记录 2、组织呼唤人力 皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml（小儿酌减），症状不缓解，可每隔半小时重复使用至脱离生命危险 3、给氧 呼吸抑制：口对口人工呼吸、简易呼吸囊呼吸、肌注尼可刹米0.375g或洛贝林3mg、喉头水肿，气管切开，呼吸机辅助呼吸 心脏骤停：胸外心脏按压、除颤、心电监护 药物治疗 1、抗过敏 2、升压 3、纠正酸中毒 4、气管痉挛 5、扩容 抗过敏 地米5~10mg肌注 5%~10%GS500ml+氢化可的松200~400mg静滴 50%GS20ml+葡萄糖酸钙10ml静注（慢） 升压 多巴胺：轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min)