霍乱-四川大学.PPT

治疗 治疗原则：严格隔离及时补液，抗菌治疗和对症治疗 按甲类传染病隔离，及时上报疫情，患者症状消失后，并且隔日粪便培养一次，连续两次粪便培养阴性方可解除隔离 补液治疗 原则： 早期,快速,足量,先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾 静脉补液: 种类：541 溶液(1L液体含NaCl 5g，碳酸氢钠 4g,KCI 1g) 轻型：3000～4000ml/d，以3～5ml/min静脉滴入，若无脱水则可予口服补液。 中型：4000～8000ml/d，开始2小时内快速滴注 2000～3000ml，血压、脉搏恢复后酌情减速，原 则上于入院8～12h内补进入院前后累积丢失量和 每天生理需要量(约2000ml)，以后即按排多少补 多少的原则，第2天补液按泻吐、尿量情况而定， 一般液体总量为3000～5000ml 补液治疗 重型： 8000～12000ml/d，甚至更多。老人按40～60ml／min，青壮年以60～80ml／min的速度。 在30分钟内，尽快恢复血压（5～10分钟血压测出或回升，半小时内血压稳定在12kpa以上）。接着以20～30ml/分的速度快速，直至挠动脉搏动增强而有力时再减慢速度。补足人院前后累计损失量，第2天的补液根据泻吐情况及尿量以及生化、检查结果而定。 补液量不足或时间拖延过久易于发生急性肾衰等合并症，但输液过快则易发生肺水肿，需注意。 补钾：100—300mg/（kg.d），分次补入，浓度应小于0.3%。 纠酸：酸中毒严重时加用碳酸氢钠。 2）口服补液 适应对象是： 轻度脱水患者； 经静脉补液纠正休克而情况改善的中、重症脱水患者。 常用配方：世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS) 1L液体含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g量： 最初6h，成人750m1／h，年幼儿每小时15—25ml/kg， 以后每6小时的服入量为前6小时泻吐量的1.5倍。 抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药物 抗菌药物可以减少腹泻量，缩短吐泻期及排菌期，但不能替代补液措施 环丙沙星，诺氟沙星 对症治疗 代谢性酸中毒 休克 低血钾 霍乱毒素（氯丙嗪、黄连素 ） 心衰、肺水肿 防疫措施 1. 控制传染源 2. 切断传播途径 3. 保护易感人群 题干：女，20岁。突然腹泻4小时就诊。米泔样水样便，10余次/天，量多，呕吐3次，初为胃内容物，后为水样。查体：T 35.7℃，神志清，较烦躁，眼球下陷，口唇干裂，心率130次/分，腹软，全腹无压痛，BP6.1/2.7KPa（46/20mmHg) Q1:患者最可能的诊断： A：急性胃肠炎 B：霍乱 C：急性食物中毒 D：阿米巴痢疾 D：中毒性菌痢 Q2：应采取的紧急治疗措施是： A:止泻药 B：口服补液 C:快速静脉补液 D：血管活性药物 Q3：确诊需要依赖于下列哪项检查; A:血清凝集反应 B：大便培养 C:大便镜检 D：乙状结肠镜检 Q4：患者发生剧烈腹泻、呕吐的机制是： A:细菌内毒素引起肠粘膜上皮细胞分泌功能增加 B:细菌外毒素（肠毒素）激活环磷酸腺苷介质系统所致 C:细菌产生的酶引起粘膜的损害和炎症 D:细菌的溶血素引起自主神经系统功能失调 霍 乱（Cholera） 四川大学华西医院感染性疾病中心 白 浪 加夫列尔·马尔克斯 1927年3月生于哥伦比亚阿拉卡塔卡。 1940 年迁居首都波哥大。 1947年入波哥大大学攻读法律，并开始文学创作。 1955年，他因连载文章揭露被政府美化了的海难而被迫离开哥伦比亚，任《观察家报》驻欧洲记者。 1960年，任古巴拉丁通讯社记者。1961年至1967年，他移居墨西哥，从事文学、新闻和电影工作。 1982年，获诺贝尔文学奖，并任法国西班牙语文化交流委员会主席。 霍乱时期的爱情 当乌尔比诺医生踏上故乡的土地，从海上闻到市场的臭气以及看到污水沟里的老鼠和在街上水坑里打滚的一丝不挂的孩子们时，不仅明白了为什么会发生那场不幸，而且确信不幸还将随时再次发生。所有的霍乱病例都是发生在贫民区……设备齐全的殖民地时期的房屋有带粪坑的厕所，但拥挤在湖边简易窝棚里的人，却有三分之二在露天便溺。粪便被太阳晒干，化作尘土，随着十二月凉爽宜人的微风，被大家兴冲冲地吸进体内…… 1854年，一场突如其来的霍乱打破了城市