75 岁以上老年抗栓治疗专家共识 - 中国循环杂志.pdf

中国循环杂志 2017 年 6 月 第 32 卷 第 6 期（总第 228 期）Chinese Circulation Journal，June，2017，Vol. 32 No.6（Serial No.228） 531 指南与共识 75 岁以上老年抗栓治疗专家共识 海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会 75 岁以上（≥ 75 岁 ）老年人是心血管疾病的高 率是不良心血管事件减少的主要因素。日本一项大 发人群，且随着年龄增长，发病率呈显著增加趋势。 规模研究入选了 14 464 例 60~85 岁具有心血管危险 约 1/3 罹患心肌梗死和 2/3 因心肌梗死死亡的患者超 因素的老年患者，一级预防中应用阿司匹林可使心 过 75 岁。制订《75 岁以上老年抗栓治疗专家共识 》， 肌梗死或短暂性脑缺血发作（TIA）发生率下降 50%， 旨在通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评 但同时也使颅内出血发生率明显增加 [4] 。2016 年， 分系统，提出适合我国 75 岁以上高龄患者的评价体 美国预防服务工作组（USPSTF）发表声明指出：在年 系和抗栓建议。 龄≥ 70 岁的人群中进行冠心病一级预防时，尚无足 1 高龄患者随年龄增长的病理生理变化 够证据评估阿司匹林的利弊。因此，从安全方面考 动脉粥样硬化、血管病理和凝血因子均随年龄 虑，在 75 岁以上人群中，不推荐阿司匹林用于冠心 [5] 增加而变化。高龄患者纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和 病的一级预防 。 凝血因子Ⅷ等水平均显著升高 [1] ，同时血浆粘稠度 阿司匹林是动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗 增加，形成易栓基础。另外，血管壁淀粉样变是高 和长期二级预防的基石，目前尚无新药可以撼动。 龄患者出血风险增加的重要影响因素。 年龄是冠状动脉病变和缺血性脑卒中的独立预测因 老年人肝血流减少、结构改变均会导致细胞色 素，在冠心病二级预防中，阿司匹林的获益与一级 素 P450 酶的 1、2C4 和 2D6 活性下降 [2] 。高龄患者 预防相似。年龄同时也是出血性脑卒中以及严重出 肾血流减少，肾小球滤过率下降，均会导致抗栓药 血的重要预测因素。高龄患者中，阿司匹林引起的 物排出减少。高龄患者肾功能评估不能仅依靠血肌 出血风险是非高龄患者的 2~3 倍。75 岁以上患者上 酐水平，而应计算肾小球滤过率 [3] ；否则会高估肾 消化道出血风险显著增加，既往有胃肠道不适、长 [6] 功能，导致药物过量或蓄积。 期服用非甾体抗炎药物是重要影响因素 。 高龄患者脏器功能衰退，药物吸收、分布、代 谢和排泄均出现相应变化。肝肾功能减退导致药物 专家共识推荐： 经肝代谢能力下降、肾排泄减少，从而使药物半衰 Ⅰ：在 75 岁以上人群中，从安全性考虑，不推 期延长，发生药物蓄积，是影响高龄患者药物应用 荐阿司匹林作为冠心病的一级预防用药 的重要因素。同时，血浆蛋白水平明显降低，药物 Ⅱ：在具有明显动脉粥样硬化性血栓性疾病 的蛋白结合率下降，游离药物浓度增加，也易导致 的 患 者 中， 除 存 在 过 敏、 活 动 性 出 血、 既 往 颅 药物蓄积。 内出血外，推荐使用小剂量阿司匹林，推荐剂 2 抗血小板治疗