·专家论坛· 联合器官移植的研究进展.pdf

·332· 实用器官移植电子杂志  2014年11月第2卷第6期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， November 2014，Vol.2，No.6 ·专家论坛· 联合器官移植的研究进展 姚丹华，李幼生，黎介寿 （南京大学医学院临床学院，南京军区南京总医院，全军普通 外科研究所，江苏 南京 210002） 早在20世纪60年代，人们就开始了多器官移 transplantation ，PAK ），及单独胰腺移植 （pancreas 植和联合器官移植的研究。联合器官移植是指将两 transplantation alone ，PTA ）。自临床开始实施胰腺 个器官移植给同一个体，多数情况下同期进行，亦 移植以来，胰腺移植的病例数呈逐年增长的趋势， 可分期进行。其概念不同于多器官移植，其明显的 在2004年达到顶峰，随后胰腺移植在临床开展数 外科特点是需分开地、独立地吻合两个器官的动、 量缓慢下降，其中单独胰腺移植的开展数量下降 静脉血管主干，联合器官移植的成功源于单个器官 最明显。自2004年至2010年，单独胰腺移植数 移植均成功的基础之上。 量下降了将近50%。截止至2012年，全球共实施 联合器官移植与多器官移植相比，难度相对 了超过42 000例临床胰腺移植，2012年全年中， 较低，因此总体而言开展临床研究较早。1966年， 美国器官共享网络 （UNOS ）统计全球共施行SPK 美国明尼苏达大学Kelly 等［1］实施了全球首例临床 798例 （78.7% ），PAK 121例 （11.9% ），PTA 95例 胰肾联合移植，受体在移植术后血糖保持正常，存 （9.4% ）。美国UNOS 数据显示，SPK、PAK 及PTA 活时间为2个月。1968年，Cooley 等［2］ 的移植物5年存活率分别为73%、65% 及53% ［5］ 首次完成 。 临床心肺联合移植，受体在术后 14小时死亡，死 SPK 的移植物存活率明显高于PAK 及PTA 。其可 亡原因为肺实变。1983年，Margreiter 等［3］成功实 能原因为SPK 可以及时发现移植胰腺的排斥反应， 施了首例肝肾联合移植术，受体存活时间长达9年。 从而进行及时的干预。 1988年，Grant 等［4］成功完成了首例肝小肠联合 根据美国糖尿病协会推荐，1型糖尿病合并终 移植，受体在移植后完全经口饮食维持正常体重达 末期肾病（ESRD ）是胰肾联合移植的标准适应证［6］ 。 2年。目前，临床已成功开展了心、肝、肾、胰、 对于2型糖尿病合并终末期肾病的患者是否接受胰 肠等器官间的联合移植，开展较多的有胰肾联合移 肾联合移植，以往存在较大争议。由于2型糖尿病 植、肝肾联合移植、肝小肠联合移植以及心肺联合 同时存在胰岛素抵抗和胰岛素相对不足，理论上， 移植等，50年来，联合器官移植的成功率和临床 功能完全正常的胰腺能克服2型糖尿病的胰岛素抵 效果已有了长足的进步，移植物的存活率已经接近 抗，因此，2型糖尿病伴终末期肾功能衰竭理论上 甚至超过了单个器官移植［5］ 也是胰肾联合移植的适应证。近年来，2型糖尿病 。本文对联合器官移 植的发展及目前的临床进展进行简要的文献回顾。 接受移植者逐渐增多，且术后受体和移植物的存活 1 胰肾联合移植 率与1型受体组无明显差异。200