不同照射野等中心的胸腹部大体积肿瘤调强计划间的剂量学差异.pdf

第 32 卷 第 4 期 辐 射 研 究 与 辐 射 工 艺 学 报 Vol.32, No.4 2014 年 8 月 J. Radiat. Res. Radiat. Process. August 2014 不同照射野等中心的胸腹部大体积肿瘤 调强计划间的剂量学差异 朱小杨 1 王 明2 1 （浙江大学医学院附属第二医院放疗科 杭州 310009 ） 2 （河南省沧州市中心医院放疗科 沧州 061001 ） 摘要 选取 9 例左侧乳腺癌根治术后患者和 13 例食管癌患者，所有 PTV 均包括锁骨上区域，分别采用不同 的照射野等中心（PTV 中心和卷入PTV 内的肺体积情况确定的中心）制定不同的调强计划（IMRT-PTV 和IMRT- 肺），根据剂量体积直方图(DVH)分析两种计划中的 PTV 和正常组织在剂量学上的差异。结果显示，IMRT- 肺计划能显著降低左侧乳腺癌根治术后患者的左肺 V 和心脏 V 剂量(t=−6.154、−5.084，p =0.038 、0.040)， 20 30 能显著减少食管癌的左肺 V 、V 、右肺 V 和心脏 V 值(t=−7.493、−8.092、−6.332、−6.945，p =0.025 、 20 30 30 40 0.019、0.042、0.032)，但并不能降低其他正常组织的剂量。结果表明根据卷入PTV 内的肺体积情况调整照射 野等中心位置能降低靶区周边的部分正常组织剂量。 关键词 等中心位置，大体积肿瘤，调强，剂量学 中图分类号 R73.55 ，TL72 DOI: 10.11889/j.1000-3436.2014.rrj.32.040203 治疗技术、射线性质与能量、小机头角度、射 于体膜板上，并用体膜固定，乳腺癌患者仰卧于碳 野方向、射野数目与大小、MLC 叶片宽度及各种附 纤维乳腺托架之上，均由大孔径 CT 模拟机(GE 件等[1-3] 的使用，均影响到放疗计划的剂量分布。由 Medical Systems, Milwaukee, U.S.) 完成 CT 扫描， 于胸腹部内脏器官较多，对胸腹部大体积肿瘤而言， 获取患者的定位 CT 影像数据。扫描范围为颈、胸 周围正常组织的耐受剂量往往是限制放疗处方剂量 和上腹部，层厚 3.75 mm ，图像经网络传输至 提升或影响放疗靶区适形性和均匀性的关键因素， Eclipse10.0 治疗计划系统（美国 Varian 公司）。 且通过常规的调整手段往往解决不了靶区剂量提升 1.2 靶区和危及器官勾画 与正常组织耐受之间的矛盾。为此，本研究选取 22 例胸腹部大体积肿瘤（其中 9 例左侧乳腺癌根治术 医师在定位 CT 影像上按影像学和临床检查结 后，13 例食管癌，靶区均包含了锁骨上区域），采 果逐层勾画出临床靶区(CTV)，其中包括锁骨上区。 用调整照射野等中心位置和固定铅门技术来制定调 在 CTV 的基础上各个方向外扩5 mm 得到计划靶区 强放疗计划，探讨照射野中心调整对大体积肿瘤分 (PTV)，并根据实际情况作适当修改。PTV 前界不 段优化计划的剂量学的影响。 超过皮肤表面下 3 mm 。邻近危及器官如脊髓、双 肺、心