中国ⅱ类心脏死亡器官捐献肝移植早期移植物功能障碍的 - 华西医学.pdf

华西医学 2017 年 7 月第 32 卷第 7 期 • 975 •   ·论 著· 中国Ⅱ类心脏死亡器官捐献肝移植早期移植物 功能障碍的危险因素分析：单中心经验 兰川，张鸣，严律南，李波，曾勇，文天夫，徐明清，王文涛，杨家印 四川大学华西医院肝脏外科/肝移植中心（成都  610041 ） 【摘要】   目的    研究中国 Ⅱ 类心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death ，DCD ）肝移植受体术后早期 移植物功能障碍（early allograft dysfunction ，EAD ）的危险因素。方法     回顾性分析 2012 年 3 月—2015 年 8 月 46 例中国 Ⅱ 类（C- Ⅱ 类）DCD 供体及受体资料，对发生 EAD 组（EAD 组）和未发生 EAD 组（非 EAD 组）的人口统 计学数据、死亡原因、供肝热缺血时间（donor warm ischemic time ，DWIT ）和冷缺血时间（cold ischemic time ， CIT ）等资料行基线比较。通过单因素分析及多因素 logistic 回归分析，探究发生 EAD 的独立危险因素。并同时 使用受试者工作特征（receiver operating characteristics ，ROC ）曲线计算其最佳临界值。结果    46 例受体中，发生 EAD 15 例，未发生 EAD 31 例。EAD 组与非 EAD 组的供受体资料比较结果示，供受体性别、年龄、身高、体质 量，供体体质量指数、重症监护病房住院天数、死亡原因、术前血液学指标，受体终末期肝病模型评分及是否肿瘤 患者上比较差异均无统计学意义（P0.05 ）。EAD 组的 DWIT 明显高于非 EAD 组[（17.6±4.7）、（12.7±6.2）min ， P =0.009]，EAD 组的 CIT 也明显高于非 EAD 组[（13.7±4.7）、（11.0±3.5）h ，P =0.020]。ROC 曲线分析可得 DWIT=17.50 min [曲线下面积（area under the curve ，AUC ）=0.713，P=0.020]、CIT=9.85 h （AUC=0.723 ，P=0.015）。 多因素 logistic 回归分析显示： DWIT [比值比（odds ratio ，OR）=1.340 ，95% 置信区间（confidence interval ，CI ） （1.042，1.654），P=0.008]及 CIT [OR=1.396 ，95%CI （1.075，1.698），P=0.015]为 DCD 肝移植 EAD 的独立危险因 素。EAD 组与非 EAD 组 6 个月的移植物生存率分别为 85.7% 、92.3% （P=0.607 ），1 年的移植物生存率为分别为 71.4%、84.6% （P=0.587），两组比较差异均无统计学意义。结论    对于 DWIT ≥17.50 min 或 CIT ≥9.85 h 的 C- Ⅱ 类 供肝 DCD 肝移植受体术后更易发生 EAD ，C- Ⅱ 类供肝可作为供肝来源供临床使用，并能取得较好的移植效果。 【关键词】   中国 Ⅱ 类；心脏死亡器官捐献；热缺血时间；冷缺血时间；早期移植物功能障碍；肝移植 Risk factors of early allograft dysfunction following donation after cardiac death liver transplantation using type Ⅱ Chinese donor LAN Chuan, ZHANG Ming, YAN Lünan, LI Bo, ZENG Yong, WEN Tianfu, XU Mingqing, WANG Wentao, YANG Jiayin Department of Liver Surgery / Liver Transplantation Center, West Ch