二级医院等级评审的思路要点面临的问题和对策 - 医院等级评审系统.ppt

二级医院等级评审的思路、要点、面临的问题和对策 级 审 评 等 医院评审的意义和核心 医院评审的 意义和核心 医院评审的意义 评审不是目的，而是一种手段。意义在于促进专业技术发展，建立科学、完善的医疗质量体系，不断提高服务水平，实现医院的可持续发展。 医院评审的核心 医院评审作为衡量医疗质量的一个抓手或窗口，其核心是内涵建设，医疗质量管理与持续改进是重中之重，医疗质量是所有医疗工作的核心和根本，是医院评审的关键环节。 一个目标 实现医院的改革与发展与新医改的主题和公立医院改革的要求紧紧相扣。 ——评审之亮点。 两个结合 1.与医院“十二五”发展规划的目标； 2.与当地群众对医院服务能力及技术水平的需求相结合。 一个目标 两个 结合 医院评审的重要性 医院评审的思路 要有强有力的组织机构 要认真学习和领悟《评审标准》 要下大力气做好自查自改 要营造好创建氛围 1 1 2 2 4 3 关于医患关系紧张的调查 A.各种制度、规程、流程、预案 B.院科两级本底资料 C.医疗文书质量 D.三基培训方面 E.现场考核内容 F.满意度调查 G.满意度调查 医患沟通的意义 科室设置尚有欠缺 信息管理落后 人员结构不合理，配置不足 技术水平有缺陷 部分设备需加强配置 部分资料不完整、内容不充实 创建紧迫感、责任感、使命感不足 对策与建议 开展必要的宣教使广大职工了解等级医院知识和评审知识，增强信心和工作积极性。宣教形式可多样，印发有关文件、院刊刊载有关内容、开展讲座等等。 对策 一 对策 二 加强全面质量管理和全程质量控制：建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。 对策与建议 强化各种医疗技术把关制度：以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。进一步强化医疗核心制度。 对策 三 对策 四 完善医疗质量管理体系：医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。 医院三级管理体系之一 A 对医院全程医疗质量进行监控。B 定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题。C 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查各科室住院 环节质量，提出干预措施。D 收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、评价后，通报相应科 室人员并提出整改意见。E 定期抽查临床、医技科室的医疗指标纳入绩效考核系统中，以便 与各科室的经济利益挂钩。 1、医院医疗质量管理委员会 医院三级管理体系之二 A 各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和党团支部 书记等人员3-5人组成，各有分工，责任到人。B 进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、监督制度。C 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、 适宜的临床路径、药物合理使用规范并组织实施。D 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。E 参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的质量管理缺 陷和医疗安全医患，主动报告医疗不良事件，提出整改措施。 2、科室医疗质量控制小组 医院三级管理体系之三 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的基本点。工作中由院、科两级医疗质量管理组织进行监督。 3、医务人员的自我管理 对策与建议 加强“三基三严”的学习：通过对“三基三严”（基本知识、基本技能、基础理论、严肃态度、严格要求、严密方法）等方面的考核。 对策 五 对策 六 加强对病历书写质量的监管力度 1、提高和培养医护人员质量意识和法制意识 2、强化病历书写的基本功 3、加强对病历内涵质量的监控 患者服务、医疗质量管理与持续改进 谢 谢 聆 听！