他汀类药物不良反应31例临床分析.pdf

山西医药杂志2009年 1月第38卷第 1期上半月 ShanxiMedJ，January2009，Vo!．38，No．1theFirst · 65 · 腔，可出现呼吸困难、紫绀和循环障碍；严重者查体时可有 查安全有效，有 75％可发现异常。对于胸腔有大量积液或 心界及纵隔移位。 密度增高影，不易明确诊断者，可行钡餐造影，本组有 2例 1．3 手术方法：全组均经左或右开胸行膈肌修补。肝修补 通过造影明确诊断；有 2例经过胸腔闭式引流后复查CT 2例，小肠修补1例，横结肠系膜修补 1例，脾修补2例，脾 明确诊断；1例创伤性膈疝院外胸腔闭式引流后，胸管 内有 切除2例，胃部分切除胃修补2例，多发性肋骨骨折后肋骨 胃液引出才明确诊断。 固定2例，同时开颅清除血肿2例，截肢 1例。全组病例经 2．3 治疗：膈肌损伤无论大小，均不能白愈。所以膈肌破 手术治疗后均痊愈，无死亡病例。 裂无论是穿透性或非穿透性，一旦诊断确定，须及时手术治 2 讨 论 疗…。右侧膈疝以右胸切 口为宜；左侧膈疝如没有明显的 2．1 膈疝发生的机制：膈疝是指因直接或间接暴力创伤，使 腹部体征 ，以左胸切 口为妥，术野暴露好，容易修补。但如 膈肌撕裂 ，腹腔脏器进入胸腔的疾病。综合分析本组病例， 合并腹腔脏器出血或肠管破裂 ，应取胸腹联合切口，以彻底 可能与以下因素有关：①胸部受到闭合性外力作用时，使胸 处理腹部脏器的损伤 本‘组 24例 ，经右胸切 口3例 、胸腹 廓受挤压 ，沿此外力方向内径变短、垂直方向内径拉长，致使 联合切El1例，经左胸切口16例、胸腹联合切口4例 ，无单 膈肌纤维过度拉伸撕裂。②腹部受到外力作用，腹腔压力骤 纯经腹部切 口病例。本组病例进胸后 ，首先仔细检查疝人 然增大并向腹腔各部传导，冲击膈肌，使膈肌紧张而破裂。 器官缺血损伤的程度，然后找到并扩大膈肌破口，将疝人的 ③正常胸腹压力差为7．5～15rnrnrig，深吸气时可达到75 器官复位，并再次仔细检查复位后的器官是否出血或缺血， mrnHg。当腹部突然受暴力挤压时，此压力差可骤然增大l0 做相应的处理后，修补缝合膈肌。本病的严重性通常由合 倍，声门来不及关闭屏气，胸腔缺乏有效对抗力，巨大压力差 并伤和并发症所决定，其治疗极为重要，除抗感染、积极支 超出膈肌承受能力而导致膈肌破裂。④右侧膈肌有肝脏保 持治疗外，要注意确保胸腹腔引流的通畅，使胸腔脏器尽早 护，而左侧膈肌下方相对空虚，缺乏有效保护 ，加之胸腹腔压 复原，早期恢复呼吸循环功能，进一步保证膈肌的愈合。本 力差 ，所以左侧膈肌易撕裂，而形成左侧膈疝 ，故临床上大多 组病例处理相关脏器的损伤后 ，膈肌均一期修补。全组无 数膈疝多为左侧。本组病例亦符合上述规律。 死亡病例，全部痊愈出院。 2．2 诊断：开放性膈肌损伤结合受伤部位及辅助检查 ，诊 参 考 文 献 断一般不难。但闭合性膈疝早期误诊率高。因此，对胸腹 1 郑国刚，高超 ．创伤性膈肌破裂 23例临床分析 ．山西医药杂 联合伤、坠落伤以及挤压伤患者，如果出现与外伤程度情况 志，2007，36(5)：400． 不相符的临床症状、体征，尤其外部体征较轻而出现不能解 (收稿 日期 ：2008—08—22) 释的胸痛、气促、呼吸困难、伴有频繁呕吐时，要高度怀疑膈 作者简介：孙学才，男，1954年 10月生，副主任医师，吕梁 疝，需要进一步辅助检查。病情允许时，X线、CT及B超检 市人 民医院，033000 他汀类药物不良反应31例临床分析 南京医科大学附属淮安第一医