体外膜肺氧合在危重症中的应用 - 中华危重病急救医学.pdf

中国危重病急救医学 20 12 年 7 月第 24 卷第 7 期 ChinCritCareMed ，July20 12 ，Vol.24 ，No.7 ·385 · ·专家论坛 · 体外膜肺氧合在危重症 中的应用 尹明 沈洪 编者按 ：体外膜肺氧合 （extracorporealmembraneoxygenation ，ECMO ）在新生儿和心血管外科领域是 比较成熟 的 救治手段 。 当其他技术不能改善氧合 ，以致于威胁生命时 ，ECMO作为一种临时性支持手段 ，可用于辅助心 、肺功能 衰竭的危重症患者维持生命体征 ，为后续治疗赢得时间。 本文就 ECMO在危重症 中的应用进行简要评述 。 缺氧是呼吸衰竭最典型的表现 ，改善氧合也就 疗成人多器官衰竭取得成功。 然而，1975年 ，美国国 成为治疗的重要 目标。 机械通气是 目前临床上最常 立卫生研究院（NIH ）主持 了一项有 关成人 急性呼吸 用呼吸支持 的治疗措施 ，但 同时机械通 气也如 同一 窘迫综合征 （ARDS ）患者长时间体外循环支持效果 ［ ］ 把 双刃剑 ，在整个治疗过程 中，呼吸机可 能导致 的 的多中心研究，但其结果很 不理想 3 ，致使对成人呼 肺损伤也便影形相 随。 非生理性的机械刺激不但可 吸衰竭进行 ECMO 治疗的大规模研 究 中止 了近 10 通过 炎性 细胞和 炎症介质途径促使肺损伤 的发 生 年 ，但 小范围应用 ECMO 治疗危重症患者 的研 究却 和发展 ，而且吸入 高浓度氧及 气道压 的峰谷值 变化 从未停止。 1993 年北京阜外 医院成功地用 ECMO 抢 ［ ］ 会进一步破坏肺泡表 面活性物质和气道上皮 细胞 ， 救 1 例严重肺功能衰竭的患者 4 。 2005 年 Macintosh ［ ］ 从 而更加重肺损伤 。 同时，为 了提 高氧合 而采取 的 等 5 报道 了应用 ECMO 抢救 1 例非特异性 间质性肺 通气方式（如呼气末正压 ）常伴有 高碳 酸血症 ，这又 炎的儿童患者获得成功 ，并首次提 出应用 ECMO 可 会加重体 内的平衡紊乱 。 另一方面，机械通 气必须 以减轻肺脏功能 负担 （lungrest ），为治疗赢得 时机 。 要通过肺脏发挥治疗作用 ，而作 为 已经处于病理异 对此 ， 加拿 大多伦 多大学的 Bohn 对这一成功案例 常状 态的肺脏 ，为 了纠正缺 氧状 态，满足机体 的氧 给予 了高度评价 ，将之称为使 ECMO 的临床应用 突 ［ ］ 供 ，必然处于一种 高度应激状 态，直至发展 为失代 破桎梏 ，进入全新的阶段 6 。 2008 年至 2009 年爆发 偿