体外膜肺氧合技术抢救百草枯中毒的经验和教训.pdf

１４８ 中国体外循环杂志２０１２年９月１５日第１０卷第３期 ＣｈｉｎＪＥＣＣＶｏｌ．１０Ｎｏ．３Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ１５，２０１２ ·临床经验 · 体外膜肺氧合技术抢救百草枯中毒的经验和教训 许崇恩，郭　玲，张　涛，范全心，邹承伟，王海石 ［摘要］：目的　总结体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）技术抢救２例百草枯中毒患者的经验教训。方法　１例中年女性患者采用右 股静脉－－右腋动脉（Ｖ－Ａ）插管，另外 １例青年男性患者采用右股静脉－－右颈内静脉（Ｖ－Ｖ）插管，采用德国ＭＡＱＵＥＴ ＲａｔａＦｌｏｗ装置和血液管路套包进行ＥＣＭＯ支持。结果　两位患者在ＥＣＭＯ期间患者神智清楚或间断镇静，前者不需呼吸机 辅助支持（Ｖ－Ａ），后者需要呼吸机支持（Ｖ－Ｖ）。中年女性患者因处于经期，ＡＣＴ数值维持在１２０～１６０ｓ，ＥＣＭＯ４天后发生 脑栓塞继发脑出血，被迫中止ＥＣＭＯ治疗。青年男性患者ＥＣＭＯ支持１０天，肺部发生条件致病菌感染和真菌感染，抗细菌和 真菌感染治疗无效，放弃ＥＣＭＯ治疗。结论　应遵循ＥＣＭＯ的使用指征，对于不可逆的肺部病变，尽量减少ＥＣＭＯ的应用，避 免给患者和家属带来不必要的痛苦。 ［关键词］：　体外膜肺氧合；百草枯中毒；插管 ［中图分类号］：Ｒ６５４．１　［文献标识码］：　Ａ　　［文章编号］：１６７２－１４０３（２０１２）０３－０１４８－０３ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｐａｒａｑｕａｔｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ ＸｕＣｈｏｎｇ－ｅｎ，ＧｕｏＬｉｎｇ，ＺｈａｎｇＴａｏ，ＦａｎＱｕａｎ－ｘｉｎ，ＺｏｕＣｈｅｎｇ－ｗｅｉ，ＷａｎｇＨａｉ－ｓｈｉ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＪｉ＇ｎａｎ ２５００２１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｘｔｒａｃｏｒｐｅｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ）ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｐａ ｔｉｅｎｔｓｏｆｐａｒａｑｕａｔｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＢｙｕｓｉｎｇＭＡＱＵＥＴＲａｔａＦｌｏｗｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｎｄｃｉｒｃｕｉｔｓ，ＥＣＭＯｗａｓｓｅｔｕｐｖｉａｒｉｇｈｔａｕｘｉｌｉａｒｙａｒ ｔｅｒｙａｎｄｒｉｇｈｔｆｅｍｏｒａｌｖｅｉｎｏｎａｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄｗｏｍａｎ，ａｎｄｖｉａｒｉｇｈｔｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎａｎｄｒｉｇｈｔｆｅｍｏｒａｌｖｅｉｎｏｎａｙｏｕｎｇｂｏｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｆｅ ｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｃｏｎｓｃｉｏｕｓｏｒｓｅｄａｔｉｖｅｄｕｒｉｎｇＥＣＭＯｗｉｔｈｏｕｔｍｅｃｈａｎｉｃｓｕｐｐｏｒｔｏｆｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒ，ａｎｄｔｈｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｇｉｖｅｔｈｅｍｅ ｃｈａｎｉｃｓｕｐｐｏｒｔｏｆｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒ．Ｆｏｒｔｈｅｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄｗｏｍａｎ，ｄｕｅｔｏｂｅｉｎｇｉｎｔｈｅｍｅｎｓｔｒｕａｌｐｅｒｉｏｄ，ＡＣＴｗａｓｍａｉｎｔａｉｎｅｄａｔｌｅｖｅｌｏｆ１２０ －１６０ｓｅｃｏｎｄｓ．Ｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｃｅｒｅｂｒａｌｅｍｂｏｌｉｓｍｏｃｃｕｒｒｅｄｆｏｕｒｄａｙｓｌａｔｅｒ，ａｎｄＥＣＭＯｗａｓｆｏｒｃｅｄｔｏｓｔｏｐ．Ｆｏｒｔｈｅ ｙｏｕｎｇｃａｓｅ，ａｆｔｅｒＥＣＭＯｓｕｐｐｏｒｔｏｆｔｅｎｄａｙｓ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｆｒｏｍｏｐｐｏｒｔｕｎｉｓｔｉｃｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄｆｕｎｇｉｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｌｕｎｇ，ａｎｄａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌａｎｄ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．ＳｏＥＣＭＯｆｏｒｔｈｉｓｙｏｕｎｇｃａｓｅｗａｓｃａｎｃｅｌｌｅｄａｔｔｈｅｅｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＩｎｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＥＣ ＭＯｓｈｏｕｌｄｂｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ：ｆｏｒｔｈｅｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎ，ＥＣＭＯｓｕｐｐｏｒｔｓｈｏｕｌｄｎｏｔｂｅａｐｐｌｉｅｄ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］：　Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ；Ｐａｒａｑｕａｔｉｎｔｏｘｉｃａｔｉ