农保保险给付通则贰 - 劳保局.ppt

農保給付業務－法令與實務 簡報人：劉瑞華科長 勞動部勞工保險局 105年7月 簡報大綱 壹、農保保險給付通則 貳、身心障礙給付 参、防杜農保黃牛，保障農民權益 肆、生育給付 伍、喪葬津貼 1 壹、農保保險給付通則 2 農保保險給付種類 生育給付 身心障礙給付 喪葬津貼 本人生育 配偶生育 本人死亡給付 3 壹、農保保險給付通則 壹、農保保險給付通則 申請農保給付的基本條件 保險有效期間發生之保險事故 同一種保險給付，不得因同一事故，重複請領 領取保險給付請求權：2年 欠繳保險費者，暫行拒絶給付 4 查證是否已繳保費 保費繳納寬限期間申領給付 5/31 6/30 1/29 6/1 7/30 12/1 被保險人繳納截止日 農會繳納截止日 農會繳納寬限期截止日 11/30 12/30 申請書 壹、農保保險給付通則 5 勞農保給付僅能擇一請領 農保被保險人依規定於農暇之餘從事非農業勞務工作，「同時」參加勞保，發生保險事故時，不得同時請領勞、農保保險給付，僅能擇一領取。（農保條例第6條第3項） 擇一領取 1 原則上，應以請領勞保給付較優。因勞保月投保薪資較農保高。另勞保本人生育給付，自103年5月30日，由原本給付1個月提高為給付2個月，較農保生育給付金額高。 勞保給付較優 2 6 壹、農保保險給付通則 貳、身心障礙給付 7 身心障礙給付之申請程序 勞保局審核 全民健保特約醫院填具 農會 身心障礙 診斷書 醫院逕寄身心障礙診斷書 農會寄送 身心障礙給付申請書件 ?身心障礙給付申請書 ?土地資料或承租契約影本 ?戶口名簿影本 貳、身心障礙給付 農保被保險人申請保險給付投保資格資料表 無逕寄證明 開具診斷書醫療院所名稱 8 身心障礙給付申請時點認定原則 7月6日 上午10點 原寄郵局郵戳 身心障礙 給付申請書 身心障礙 診斷書 9 貳、身心障礙給付 勞工保險局 身心障礙給付申請時點認定例外情形 次一上班日 正本郵寄 勞保局 被保險人家屬至農會申請身心障礙給付時，已屆農會或郵局下班時間 勞保局全球資訊網.tw?意見信箱 02-2392-0361 親送勞保局 各地辦事處 電子郵件 1 傳真 2 送辦事處 3 以電子郵件寄送時間視為向本局提出給付申請時間 以傳真時間視為向本局提出給付申請時間，並於傳真後電知本局 10 貳、身心障礙給付 貳、身心障礙給付 身心障礙給付之申請條件 遭受傷害或罹患疾病 經治療後，症狀固定，再行治療仍不能期待其治療效果 身體遺存障害，適合身心障礙給付標準附表規定之給付項目 經醫療構診斷為永久身心障礙 於農保身心障礙診斷書所載身心障礙日期之當日死亡者，不予身心障礙給付 11 胸腹部臟器明定器官 自「器官切除出院」之翌日 「初次接受長期血液透析」之翌日 洗腎 例如：胃全切除、單側乳腺全部切除、一側腎臟切除、脾臟切除 身心障礙給付2年請求權時效之起算日 貳、身心障礙給付 12 領取身心障礙給付經認定不能繼續從事農業工作，保險效力終止 被保險人依第36條規定領取身心障礙給付後，經保險人認定不能繼續從事農業工作者，其保險效力自保險人指定之醫療機構出具之農民健康保險身心障礙診斷書所載身心障礙日期之當日24時終止 保險效力終止 領取身心障礙給付被退保，若當時已在領取老農津貼者，老農津貼仍得繼續領取，不受退保影響 惟尚未領取老農津貼者，日後則不能申請老農津貼 老農津貼 1 2 13 貳、身心障礙給付 參、防杜農保黃牛，　保障農民權益 14 參、防杜農保黃牛，保障農民權益 請轉知被保險人- 勿委託黃牛代辦保險給付 寄送存證信函並聲明不委託辦理 請牢記：印章、存摺或身分證不要交給黃牛代辦各項保險給付，會被抽佣金，實在不划算！ 萬一簽了委任契約 停 看 1.向黃牛寄出存證信函解除或終止契約，聲明不委託辦理 2.向勞保局寄出撤銷申請函，撤銷給付申請 3.另由自己向勞保局，提出給付申請 若有契約審閱期，在契約審閱期內，送件前 已送件、勞保局未付款 勞保局已付款、黃牛提起訴訟要求給付佣金、違約金 向法院主張報酬不合理，請求酌減或免予支付佣金、違約金 聽 15 肆、生育給付 16 肆、生育給付 生育給付之申請條件 分娩 參加農保年資合計滿280日以上 早產 參加農保年資合計滿181日以上 流產 參加農保年資合計滿84日以上 為胎兒產出時妊娠週數20週以上(含140天)，但未滿37週者(不含259天)。如妊娠週數不明確時，可採胎兒產出時體重超過500公克但未滿2,500公克為判斷標準。 妊娠中止時，胎兒體重少於500公克；或從孕婦最後一次月經之第一天起算，妊娠週數少於20週者 17 生育給付之給付標準 請領配偶生育給付，分娩日須在婚姻關係中 18 肆、生育給付 夫妻均參加社會保險，是否可同時請領生育給付 組合 妻／夫 社會保險種類 可請領之生