原位灌洗联合快速切取腹腔器官的临床应用(附56 - 大连医科大学学报.pdf

第 28 卷第 5 期 大连医科大学学报 Vol. 28 No.5 2006 年 10 月 Journal of Dalian Medical University Oct.2006 原位灌洗联合快速切取腹腔器官的临床应用 (附 56 例报告) 柳勤龙，宋 军，高振明，张玉芬，田晓峰，王立明 (大连医科大学第二临床学院器官移植中心，辽宁大连 116027) 摘要: [目的]探讨原位灌洗多器官联合快速切取的改进技术。[方法]沿腹主动脉插管灌注 HC-A 液，经肠系膜上 静脉外科干向门静脉插管灌注 UW 液，取 56 例供体。[结果]应用该技术共获取肝脏 56 个，肾脏 112 个。热缺血 时间平均为(3 . 0 :1: 1. 5) min ，肝、肾切取时间平均为(18 :1: 5 . 0) min。同时行 2 例肢肾联合移植，与心胸外科合作完 成心脏切取6 例、肺脏 1 例。进行的移植手术未出现肝脏、肾脏的灌注不良及移植物原发无功能。[结论]改进的 原位灌洗多器官联合快速切取的技术方法的优点为保证器官充分灌注、减少污染、保护变异动脉、解剖固定，入路 简便，减少热缺血时间、节约费用。 关键词:器官切取;肝移植;肾移植 中图分类号:R617 文献标识码:B 文章编号: 1671 -7295(2006)05 - 0395 - 03 同时剪开并行的下腔静脉，以建立流出道。沿着结肠中静脉 肝、肾组织对缺血缺氧较敏感，长时间热缺血、保存不当 于小肠系膜根部右侧游离显露肠系膜上静脉于膜腺下沿肠 将导致肝、肾细胞水肿、死亡。良好的供体质量依赖于完善 的切取、修整手术及保存技术。目前在我国腹部多器官联合 系膜上静脉外科干处插入事先准备好的门静脉插管(已经与 快速切取是解决移植器官短缺的主要方法。大连医科大学 重力灌注装置连接并排空管道内的气体)行门静脉灌注，插 至橡皮环标志处，7 号丝线环行结扎肠系膜上静脉固定插 第二临床学院器官移植中心 2004 年 10 月- 2006 年 2 月应 用改进的原位灌洗多器官联合快速切取的技术方法切取 56 管。灌注压力为 100 cmH 0 ，先灌注 HC-A 液，快速剪开脯 2 例供体，现将应用体会及技术改进报告如下。 肌并于右心耳处剪开以建立流出道减轻供体器官内的压力。 1 材料和方法 于肝十二指肠韧带内寻及并剪开胆总管，同时剪开胆囊，先 用 H- CA 液 100 mL 灌洗胆囊及胆管再以 0-4t:的 UW 液 1. 1 临床资料 50 mL 灌洗。 供者均为自愿捐献器官的无心跳的尸体，其中男性 55 1. 2.2 器官的质量判定 例，女性 l 例，年龄(27 士 5) 岁，术前肝功能、肾功能检查均为 迅速判断各器官的质量、灌洗是否满意(温度下降，颜色 正常，肝炎标志物、梅毒及 HIV - AB 均为阴性。备 0-4t: 渐变苍白)，如肝脏质量佳(包括质地、大小、无脂肪肝、元肿 肾保存液(上海长征医院出品);0-4t: UW 肝脏保存液 瘤等)则将门静脉灌注液改为 UW 液，总灌注量 2000 mL。 (Wisconsin 大学研制J);自制的门静脉插管(内径约为 6 mm , 如灌洗不满意，应尽快调整灌洗管的深度和方向，检查气囊 前端系橡皮环作为插入深度的标志);自制腹主动脉插管