合并门静脉血栓的肝病患者的肝移植方法及疗效 - 北京大学学报(医学版).pdf

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ·５５８· ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４１　Ｎｏ．５　Ｏｃｔ．２００９ ·论著 · 合并门静脉血栓的肝病患者的肝移植方法及疗效 △ 高鹏骥，朱继业 ，栗光明，冷希圣 （北京大学人民医院肝胆外科中心，北京大学器官移植中心，北京　１０００４４） ［摘　要］目的：探讨合并门静脉血栓（ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＰＶＴ）的终末期肝病患者的肝移植处理方法及疗效。 方法：回顾性分析北京大学人民医院自２００４年７月至２００８年２月完成的３０８例原位肝移植手术资料，总结ＰＶＴ 患者肝移植术中的处理方法和疗效。结果：全部３０８例患者中共有４６例存在ＰＶＴ，其中１级血栓 １１例，２级血栓 １４例，３级血栓１８例，４级血栓３例。１级和２级ＰＶＴ患者的门静脉未做特殊处理。１６例３级ＰＶＴ患者行取栓、血 栓切除或内膜剥脱术，２例行静脉搭桥术。１例４级ＰＶＴ患者应用曲张静脉重建门静脉，２例４级ＰＶＴ患者行门静 脉下腔静脉半转位术。２６２例非 ＰＶＴ患者的围手术期存活率、１年存活率分别为９１６％（２４０／２６２）和８０５％ （２１１／２６２），ＰＶＴ患者的围手术期存活率、１年存活率分别为８６９％（４０／４６）和７６１％（３５／４６），两组之间的差异没 有统计学意义。ＰＶＴ患者肝移植术后血栓复发率为４３％（２／４６）。结论：绝大多数ＰＶＴ患者通过适当的处理可以 成功实施肝移植手术，但门静脉系统弥漫性血栓形成的患者实施肝移植的疗效欠佳。 ［关键词］肝移植；门静脉；血栓形成；腔静脉，下 ［中图分类号］Ｒ６５７３　　［文献标识码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２００９）０５０５５８０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２００９．０５．０１１ Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｎｄｓｔａｇｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ △ ＧＡＯＰｅｎｇｊｉ，ＺＨＵＪｉｙｅ，ＬＩＧｕａｎｇｍｉｎｇ，ＬＥＮＧＸｉｓｈｅｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＬＴ）ｆｏｒｅｎｄｓｔａｇｅｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＰＶＴ）ｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄａｔａｆｒｏｍ３０８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔＬＴｆｒｏｍＪｕｌｙ２００４ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２００８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｅｓｏｆｖａｒｉｅｓ ｇｒａｄｅｓｏｆＰＶＴｄｕｒｉｎｇＬＴｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｅｓｔｉｍａｔｅｄｆｏｒｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆＬＴｗａｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｅ ｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔＰＶＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＶＴ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１１ｏｆｇｒａｄｅ１， １４ｏｆｇｒａｄｅ２，１８ｏｆｇｒａｄｅ３ａｎｄ３ｏｆｇｒａｄｅ４．ＬＴｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｇｒａｄｅ１ａｎｄ２ＰＶＴｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｓｐｅｃｉａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ＬＴｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｒａｄｅ３ＰＶＴａｆｔｅｒｓｉｍｐｌｅｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓ ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｏｔｈｅｒ２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｒａｄｅ３ＰＶＴｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｄｏｎｏｒｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｖｅｉｎｔｏａｃｔａｓａ ｂｒｉｄｇｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｄｏｎｏｒｐｏｒｔａｌｖｅｉｎａｎｄｈｏｓｔｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｖｅｉｎ．Ｔｗｏｃａｓｅｓｗｉｔｈｇｒａｄｅ４ＰＶＴｒｅ ｃｅｉ