宛淑辉：药物过敏试验.ppt

前提诊断 1.皮内注射的目的? 2.皮内注射的消毒方法? 3.皮内注射的部位及进针角度? 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。 最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。各种类型的变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等) 均可成为半抗原。 1、用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2、首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 3、试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 4、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟，无过敏反应方可离开。 5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。 6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。 7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。 青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排，降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。 1、评估 2、计划 3、实施 4、评价 记录皮试结果 阴性 在医嘱单上记录阴性 （一） 阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记（十），并告诉病人和家属 青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在50－80μA之间 电压维持在9－12V之间， （一）、过敏性休克的表现 1、呼吸道阻塞症状 2、循环衰竭症状 3、中枢神经系统症状 4、皮肤过敏反应 （二）、血清病型反应 （三）、各器官或组织的过敏反应 1、皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 2、呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 3、消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 五、过敏性休克处理 原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化 。 3、立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。 4、呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。 5、有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管切开。 6、根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。 7、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 8、若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢救。如施行体外心脏按压，心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。 9、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 思考题 1、如何预防青霉素过敏反应的发生？ 2、青霉素过敏反应的临床表现？ 3、40万U的一支青霉素你如何配制成500U/ml的青霉素皮试液? 4、某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急、 面色苍白，出冷汗， 血压 64/48mmHg，请 问发生了什么现象？ 如何处理？? 发热 关节 肿痛 皮肤 发痒、荨麻疹 淋巴结 肿大 腹痛 用药后7-12天发生 ????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。 ? 1、立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压