常用儿童风湿免疫性疾病实验室检验指标解读 - 中国实用医学杂志社.pdf

中国实用儿科杂志2014年2月第29卷第2期 ·109 · 讲 座 文章编号：1005-2224（2014）02-0109-06 常用儿童风湿免疫性疾病实验室检验指标解读 黄建萍，都 娟 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：A 关键词：儿童；风湿免疫性疾病；实验室检验 Keywords：children ；rheumatic autoimmune diseases ；laboratory testing ［1］ 风湿免疫性疾病是指由于某些原因使体内免 反应及判断预后 。持续增高的ESR 常提示更艰 疫功能紊乱而引起的自身免疫性疾病。儿童常见 难的临床过程或更差的结局。ESR 与JIA 中活动 有幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis ， 性滑膜炎相关，ESR 正常是目前JIA 非活动标准， JIA ）、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythemato⁃ 但应注意在少关节型JIA 及偶见的多关节型JIA sus ，SLE）、过敏性紫癜、皮肌炎（dermatomyositis ， 中，ESR 常正常，不能由此排除活动性。恶性疾病 DM）、硬皮病、川崎病等。近年来，儿童风湿免疫 如白血病或神经母细胞瘤可表现为1个或几个关 性疾病发病年龄趋于小龄化、首发症状趋向不典 节痛，但ESR 常明显增加，有助于与少关节型JIA 型，常易与其他系统疾病混淆，在临床可发生误诊 鉴别。在SLE 时，ESR 增高也与疾病活动有关，但 及漏诊现象。正确认识儿童风湿免疫性疾病实验 并不总是这样。正常ESR 也不能排除活动性疾 室检验的意义及其在儿童中的特点非常重要。现 病。巨噬细胞活化综合征（MAS）是儿童风湿性疾 就较为常见的儿童风湿免疫性疾病实验室检查指 病的一种严重并发症，常见于JIA ，是严重全身炎 标做一介绍。 症反应的结果。由于肝脏功能异常和凝血引起纤 维蛋白原消耗，常表现有低纤维蛋白原血症，导 1 急性期反应指标 致矛盾性的ESR 减小。因此，临床和其他检查表 1 . 1 红细胞（RBC）沉降率（ESR ） ESR 是指RBC 明有急性风湿性疾病而ESR 降低时，提示可能存 在1 h 内的下降距离。在炎症状态下这一指标升高， 在MAS ，需要紧急处理。 主要是由于增加的纤维蛋白原产物（本身也是急性 1 . 2 急性期C - 反应蛋白（CRP） CRP 是肝脏产 期反应物）引起RBC 形成缗钱状，加快了RBC 的下 生的一种急性期反应物，在固有宿主抵抗系统中起 降速度。ESR作为炎症反应的间接指标，也受很多非 重要作用，是敏感但非特异性的炎症指标。与ESR 病理状态影响，最常见的如肥胖、贫血、年龄增长等， 对炎症反应相比，血浆CRP 增加更迅速，随着病情 均可引起ESR 升高。因此，ESR 轻度升高又缺乏局 缓解下降更快。在JIA 中，CRP 与炎症、疾病活动及 部或全身炎症症状和体征的患儿暂不需要进一步全 对反映治疗的效果相关。可能更能反映出多关节炎 面检查。相反，如果ESR 升高明显超过100 mm/h ， 中的严重病例。CRP恢复正常是JIA 不活动的标准。 常与感染、恶性疾病或炎症性疾病有关，需进一步 值得注意的是，CRP 在SLE 时并不高，这一特征对 检查。 临床鉴别SLE 患儿为急性感染还是疾病发作非常有 虽然ESR 对风湿免疫性疾病的诊断并无特异 用：SLE 疾病发作时不增高（除了浆膜炎），但急性 性，但在JIA 中可以用来监测疾病活动、对治疗的 感染时明显增高。近期成人SLE 研究表明，CRP ＞ 50 mg/L ，判断感染的特异度达80%［2 ］。 作者单位：北京军区总医院附属八一儿