微创时代的器官移植.pdf

维普资讯 · 4 · 主垦 型盘查 生!旦笙 鲞筮 !塑 i!vSurg ， January2005，Vo1．5．No．1 · 院 t-：论 坛 · 微创时代的器官移植 郑树森 陈海勇 (浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科 卫生部多器官联合移植研究重点实验室，杭州 310003) 中图分类号：R617 文献标识 ：C 文章编号：1009—6604(2005)O1—0004—03 进入21世纪 ，外科技术的微创化越来越成为我 术的出现，有效地简化了操作难度 ，甚至在学习曲线 们积极追求的医学理念。达到最佳的内环境稳态、 初期，手 术 时 间和 热缺 血 时 间的缩 短 也显而 易 最小的手术切 口、最轻的炎症反应和最少 的瘢痕愈 见 。在此基础上许多中心先后成功施行 了一些 合是我们应用微创技术期待实现的 目标 。随着 更为复杂的腹腔镜取肾手术，包括肾上极切除的供 外科学与材料 、信息、医学工程学等学科的不断进步 肾获取 、严重尿路损伤时供肾切取和 自体移植、多血 和相互融合 ，微创理念 已逐步深入到外科学各个领 管供血的供肾获取、腹腔镜活体右肾获取等 ¨ ”，‘ 域 ，其中腹腔镜外科在腹部常规手术的应用更是 日 均获得满意效果。此外，研究表 明腹腔镜气腹对于 臻成熟。事实上，几乎所有手术操作都已成功或者 供者康复和移植功能并没有不利影响 ；腹腔镜活 探索性地施行了微创技术，器官移植领域亦如此。 体供肾获取术费用 一疗效 比的分析结果也令人鼓 现阶段，器官移植作为治疗各种终末期疾病的唯一 舞 。正因如此，微创技术对潜在的供体态度和决 有效方法 ，仍然面临着器官严重匮乏 、移植相关并发 断产生了积极影响，在一些移植中心 ，腹腔镜供肾获 症等挑战 ，而微创技术为我们提供了解决这些难题 取技术 的开展 已经使活体器 官损赠人数增加 了 的新思路 、新方法。系统性地将微创理念贯穿于器 40％～60％ 。可以预言在不久的将来 ，腹腔镜供 官移植领域 ，必将使更多移植患者受惠 。 肾获取术会成为活体供肾手术的标准术式。 同样 ，许多中心在应用微创技术获取活体供肝 1 活体器官获取中的微创技术 方面也作了积极探索。较之肾移植 ，活体供肝获取 供体匮乏一直是制约器官移植广泛开展的主要 在技术和安全性方面的要求更高。但与传统手术巨 因素之一，特别是尸供器官的获取，更容易受到时间 大腹部切 口及手术相关并发症相 比，微创技术具有 和空间限制。活体器官移值的开展为我们拓展了新 不可比似的优势。腹腔镜肝叶切除术 1％的手术 渠道，但是由此出现了捐赠者局部器官医源性丧失 死亡率和可以接受的手术并发症发生率为腹腔镜供 的问题。尽量减少机体创伤和损毁，减轻供者痛苦， 肝获取提供 了必要 的技术基础 162。2004年法 国 降低术后并发症的发生率和死亡率，及早恢复已成 Cherqui等 一成功实施 了2例腹腔镜下供肝左外叶 为获取社会支持 、促进活体器官捐献的关键。近 10 切取术，对2例胆道闭锁患儿进行活体肝移植。手 年来 ，随着外科医生临床操作经验 的不断积累和相 术时间、热缺血时间、出血量 、住院时间分别为6h、4 关设备的不断改进，微创技术获取活体组织 、器官的 min、150ml和 5d，供体未予输血，术后无并发症出 尝试和应用范围