新生儿黄疸新生儿黄疸.ppt

 新生儿黄疸 新生儿黄疸，又称“胎黄”，是指血清中胆红素增高的一系例疾病。当血清胆红素超过2mg/dl，临床上即可出现黄疸。 主要表现为皮肤、巩膜、尿液均黄染。 新生儿黄疸可分为生理性和病理性两类。 一、胆红素代谢一.胆红素的代谢 璧无瑕 血红蛋白 吞噬细胞↓（骨髓、肝、脾） 分解 未结合胆红素 (脂溶性) ↓ 肝脏 (葡萄糖醛酸酶) 胆 ↗ ↓ ↙ 肝 ↑ 结合胆红素 (水溶性性) 循 ↑ ↓ 环←血循环← 肠道 (细菌作用) ↙ ↓ 肾脏 粪胆原 ↓ ↓ 尿胆原 → 排出体外 二.新生儿胆红素代谢特点1. 胆红素产生过多?2. 胆红素与白蛋白联结运送 的能力不足3. ?肝细胞摄取非结合胆红素能力差4. 肝脏酶细统发育不完善5. 肠肝循环增加 三.生理性黄疸 出生2-3天后出现，第4~6天达高峰，足月儿在生后7-10天消退，早产儿可持续至第3周。不伴有其它临床症状。 生理性黄疸者血清胆红素值多低于12mg/dl。 生理性黄疸产生的原因 1、葡萄糖醛酸转移酶不足 2、红细胞过多而致胆红素产生过多 四.病理性黄疸1.??黄疸常在出生后24小时内出现2.??黄疸严重，血清胆红素12mg/dl， 早产儿15mg/dl。或每日血清胆红素上升超过5mg/dl。3.??黄疸持久不退，持续2周以上（早产儿超过3周）。4. 黄疸消退后，又重复出现或进行性加重。 黄疸（高胆红素血症）：分类：未结合胆红素升高 结合胆红素升高原因：胆红素负荷增加 胆红素清除率减少 病理性黄疸的病因 1、新生儿期溶血性疾病 1）新生儿溶血病 2）红细胞G-6-PD缺乏 2、感染性疾病 3、新生儿肝炎综合征 1）新生儿肝炎 2）先天性胆道闭锁 病理性黄疸的病因 4、其它 1）非结合胆红素增高为主者 胆红素负荷增加：新生儿多血症、新生儿多血症 胆红素运送障碍：酸中毒 肝脏结合胆红素障碍：饥饿、延迟开奶、呕吐、母乳黄疸 2）结合胆红素增高为主者：半乳糖血症、果糖不耐受症等 新生儿母婴血型不和溶血病：发病机制：当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿红细胞溶血，只要少达0.03~ml胎儿红细胞，就足以使母亲致敏。 分类：Rh溶血：(D d、 Cc、Ee） Rh阴性0.34%ABO溶血： 母为O型，婴儿为A或B型血为多见，因为母亲 天然抗A或抗B型血的抗体为IgM，不能通过胎盘，而O型母亲的同种抗体为IgG。  临床表现：1、轻型  仅有轻度溶血，无贫血等表现。2、中型 中度贫血，中~重度高胆红素血症，常在24小时内出现黄疸，肝脾肿大，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。3、重型 主要见于Rh溶血。可有胎儿水肿，苍白、黄疸、皮肤瘀斑、胸腹水、心力衰竭、肝脾肿大及呼吸衰竭等。 诊断 1、母亲既往生产史 2、产前诊断 1）母血清Rh抗体测定 在妊娠28、32、36周时测定 2）羊水测定：于孕28--30周检查 3、产后：确诊有赖于血型抗体检查  母乳性黄疸过去报道为0.5~2%，近来为30%。分为：母乳喂养性黄疸（早发性）母乳性黄疸（晚发性）。 原因：1、母乳喂养性黄疸（早发性）由于摄入不足、肠肝循环增加，导致血清胆红素增加。2、母乳性黄疸（晚发性）原因 不明。 治疗 1、提早分娩 2、宫内输血 3、脐带处理 4、喂养 5、纠正酸中毒和补充葡萄糖 6、光照疗法 非结合胆红素在光的作用下能氧化成为一种水溶性产物，使之能经胆汁和尿液排出。光照疗法持续1--2天，不大于3天。 光疗的副作用1、皮肤不显性失水增加2、腹泻3、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑 点4、视网膜损害 故在光疗时，两眼需用黑布 或黑纸保护，除会阴、肛门用尿布外，全身赤裸。 7、中药8、酶诱导剂和白蛋白9、肾上腺皮质激素10、换血疗法 血清胆红素大于18--20mg/dl时，易致核黄疸。 换血指征：  1、产前诊断明确，出生时已有严重 症状，宜生后即换血 。 2、经相应治疗而总胆红