熊本市有功者表彰规则.doc

様式第２号（第４条関係） 節　水　計　画　書 年　　　月　　　日 熊本市長　様 住　　所 氏　　名　　　　　　　　　　　　　　印 電話番号　　　　　　　　　担当（　　　　） （法人等にあっては名称及び代表者の氏名） 　熊本市地下水保全条例第１８条第１項の規定により、地下水の節水計画について、次のとおり提出します。 井戸の設置場所 熊本市 井戸の番号及び本数 （複数ある場合はすべて記入） 計　　　本 地下水の 用　　途 1 農業用　2 水産養殖用 3 工業用　4 建築物用 5 水道用 6 家庭用 7 その他（ ） 節水合理化の方法 設 置 機 種 数　量 節水目標量 循環?再利用水量 循環?再利用装置 の設置 冷却塔（クーリングタワー） ボイラー等のドレン水回収 台 ?/年 洗浄用水等の循環?再利用 台 ?/年 浴場水等の循環?再利用(プール?池等を含む。） 台 ?/年 ?/年 ?/年 その他 中水道設備 ?/年 ?/年 ?/年 小　　　　　　　　　計　　　　　　　　① ?/年 有効活用水量 節水機器の設置 節水トイレ 個所 ?/年 節水コマ 栓 ?/年 ?/年 雨水利用設備 の設置 ?/年 ?/年 ?/年 その他 ?/年 ?/年 ?/年 小　　　　　　　　　計　　　　　　　② ?/年 節 水 目 標 量 の 合 計　（①＋②） ?/年 地下水採取量 ③　　　　　　　　　　?/年 上水道使用量 ④　 　　　?/年 水 の 循 環 率 ① ÷（ ① + ③ + ④ ）　　　　　　　　　　　　％ 特 記 事 項 記入内容 あなたが所有する井戸であって、「採取量報告書」の対象となる井戸全てについて、以下の内容をご記入下さい。 ア　：　井戸所在地をご記入下さい。 イ　：　「地下水採取量報告書」の左中段にある井戸番号をご記入下さい。 ウ　：　該当する用途全てに○印をご記入下さい。 エ　：　平成28年4月1日現在、あなたの所有されている建物内で、循環?再利用施設やその他の中水道施設がある場合、数量及び節水目標量をご記入下さい。 オ　：　循環?再利用水量の合計数量をご記入下さい。 カ　：　平成28年4月1日現在、あなたの所有されている建物内で、水周りに節水機器を取り付けている場合や雨水利用施設をお持ちの場合、数量及び節水目標量をご記入下さい。 キ　：　有効活用水量の合計数量をご記入下さい。 ク　：　循環?再利用水量計と有効水量計の合計数量をご記入下さい。（オ＋キ） ケ　：　本年度予定している各井戸の地下水採取予定量の合計数量をご記入下さい。 コ　：　本年度予定している上水道使用量をご記入下さい。 サ　：　水の循環率　＝　オ　÷　（オ＋ケ＋コ） 　　　　計算例 　　　　　　　　オ　＝　15,000 m3 　　　　　　　　ケ　＝　10,000 m3 　　　　　　　　コ　＝　 5,000 m3 　　　　　　　　水の循環率　＝　15,000　÷　(15,000＋10,000＋5,000) 　　　　　　　　　　　　　 　＝　50　％ 記入例 ア イ ウ エ オ カ キ ク ケ コ サ 裏面もご確認下さい